无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
表l慢性hbv感染者肝纤维化情况的比较
|
肝纤维化类别 |
肝硬度值 |
检出个数(n) |
百分比 |
|
F0 |
3,59 土 0.37 |
49 |
40.8% |
|
F1 |
6.13 土 0.65 |
34 |
28.4% |
|
F2 |
8.26 ±0,63 |
16 |
13.3% |
|
F3 |
11.60 土 0,72 |
11 |
9.2% |
|
F4 |
15.33 士 0‘95 |
10 |
8.3% |
2.2 Fibroscan值和血清学指标、体质量指数之间相关分析情况
Spearman相关分析显示：慢性HBV感染者肝硬度检测值和ALB、 ALT、AST、TBIL、BMI均存在相关性（P<0,05)，控制纤维化分级 进行偏相关分析显示：肝硬度值和血清各指标及体质量指数相关性 下降，但仍有统计学意义（P<0.05)。慢性HBV感染者ALT、AST、 TBIL、BMI与肝硬度值相关性髙于ALB与肝硬度值相关性，ALT、 AST、TBIL、BMI、ALB与肝硬度值呈中等程度相关，见表2。
表2 Fibroscan值和血清学指标、体质量指数之间相关分析情况的
比较
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指标 |
相关分析 |
偏相关分析 |
||
|
r |
P |
r |
P |
|
|
ALB |
-0.495 |
0.003 |
-0.357 |
0.005 |
|
ALT |
0.513 |
0.002 |
0.381 |
0.002 |
|
AST |
0.5.82 |
0.002 |
0.411 |
0.002 |
|
TBIL |
0.535 |
0.002 |
0,395 |
0.002 |
|
BMI |
-0.520 |
0.002 |
-0.387 |
0.002 |
2.3 Fibroscan值和HBV-DNA相关分析
慢性HBV感染者的肝硬度值与HBV-DNA进行相关分析，无明显 相关性（&0.05)。
3讨论
慢性HBV感染可导、肝致杯炎硬化乃至肝癌的发生，准确地判断 慢性HBV感染者肝纤维化程度对制定临床治疗方案和评估疾病预后 及转归都具有重要意义。肝脏瞬时弹性检测仪产生弹性剪切波，已逐 渐成为临床诊断慢性肝病纤维化常规的无创性检查方法。本研究亦表 明，Fibroscan检测可比较准确诊断慢性HBV感染者肝脏纤维化程度。 虽然Fibroscan检测对肝纤维化诊断具有重大意义，但临床应用中发现
May 2014, Vol.12，No.15
许多因素均能影响肝纤维化的分期。李冰等研究发现当患者ALT水平 >2倍正常值时肝弹性值会有所升高，在ALT波动于80400 U/L时LSM 与ALT相关最为明显[1]。刘志权等对慢性乙肝患者行肝穿刺活组织病 理检查，对同一肝纤维化分期不同肝组织炎症分级组间LSM进行比 较，显示LSM与炎症分级之间均呈明显正相关[2]。因为肝组织炎症程 度是影响肝硬度值的重要因素之一，利用Fibroscan诊断肝纤维化时应 考虑肝组织炎症的影响，减少误差，真实反应患者肝脏纤维化程度。 本研究亦显示LSM与BMI存在中等程度相关性，肥胖是影响检测率的 重要因素。Foucher等^对2114次肝脏弹性检测多变量分析显示体质 量指数>28 kg/m2是唯一影响弹性测定的因素，与本研究相吻合。.此 外，本研究显示HBV-DNA载量与肝硬度值不存在相关性，但和肝硬 度值无直接联系。
FibroScan具有很高的钤断价值，可在临床慢性HBV感染者肝 纤维化诊断中广泛应用。但瞬时弹性测定受多种因素的影响，使 其诊断的准确性有所下降。本研究探讨了影响肝硬度检测值的部 分因素，不足之处在于研究对象少，未对所有影响因素进行分组分 析，缺乏对慢性HBV感染者进行大规模临床研究。因此，如何提升 FibroScan对慢性HBV感染者肝纤维化诊断准确率，对影响肝硬度值 的所有因素进行充分研究，制定出更为合理的个体化诊断方案是一 项重要临床课题。
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