肝硬化背景下超声造影诊断小肝癌的应用研究与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【关键词】肝硬化；超声造影；小肝癌

原发性肝癌是肝硬化最严重并发症之一，病死率占我国恶性肿瘤的 第二位。超声检查是目前筛查肝癌的首选方法。肝细胞肝癌（HCC)常 在肝硬化的基础上发生，如何在肝硬化背景下早期检出小肝癌，对肝硬 化非癌结节、介入治疗后无活性肝癌结节、肝癌复发结节以及治疗后肝 组织损伤坏死区的鉴别诊断非常重要。超声造影可实时无创地显示肿瘤 微循环的灌注情况，通过观察病灶的动脉相的增强形态及与肝硬化背景 相比较所形成的增强模式来诊断。本研究分析肝硬化背景下肝癌造影的 不同表现特点有助于提高超声造影的诊断水平。

1资料与方法 1.1研究对象

2010年11月至2011年6月来我科行超声造影检查的56例74个结节肝 硬化肝癌患者为研究对象。肝癌患者后经手术、穿刺活检确诊。其中 男性37例，女性19例，年龄18~69岁，平均（37.6±11.7)岁。结节大 小0.5~3.0cm，平均（1.3±0.58)，其中<1.7cm者21 个，1.8~3.0cm# 53个。所有患者均由临床确诊为肝硬化。

1.2仪器与对比剂

采用Philips-iu22超声诊断仪，探头为C5-2,频率2.0~5.0MHz, PM/PI成像造影软件，机械指数0.04~0.08。对比剂使用SonoVne (Bracco公司），的冻干制剂，微泡平均直径为2.5叫。使用前注人 5mL生理盐水后振荡成混悬液，有效时间不超过6h。

1.3方法

超声检查先常规采用二维和彩色多普勒模式扫查肝脏及耙病灶， 然后转换至造影模式，团注对比剂，同时嘱患者控制呼吸幅度，启动 超声仪内置计时器，即开始连续实时观察病灶及周围的肝实质造影图 像，并在延迟相进行快速全肝扫描共6min,图像存储于仪器硬盘内。 1.4诊断标准

观察病灶在动脉相（l〇~3〇s)、门脉相（31~120s)及延迟相 (121~360s)增强特点，并和周围的肝组织增强情况比较，其中肝硬 化背景的增强持续时间指背景出现条索状增强到增强消退的时间，肝 癌病灶的增强持续时间是指病灶开始增强到增强消退的时间，比较肝

表1临床症状消失时间比较[U 土s)，d]

注：与对照組相比*尸< 0.05

2.2两组疗效比较:观察组治愈23例，好转6例，无效2例，总有效率为 93.75%，对照组治愈15例，好转7例，无效5例，总有效率78.57%。两 组疗效相比，有显著性差异〇.〇5)。

3讨论

小儿喉腔狭小，喉软骨柔软，喉部黏膜下组织疏松，富含血管 及淋巴组织。当上呼吸道病毒或细菌感染后，引起喉部黏膜及黏膜 下层炎症性水肿，致声门炎症改变外尚有喉痉挛，故极易引起喉梗 阻。因此小儿急性喉炎的病情较成人严重^[2]»故对于中重度急性喉 炎患儿保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗炎治疗是关键^P1。一般的 治疗为在控制感染的基础上使用全身糖皮质激素。糖皮质激素有抗 炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻^W。 地塞米松属于长效激素，无亲脂性，吸收缓慢，作用持久，连续使 用其生物学作用递增，易产生不良反应。雾化吸人局部给药治疗指 数高、安全性好。吸人疗法药物可以直接作用于气道黏膜，局部作 用强¹⁵¹。布地奈德是新型糖皮质激素，其抗炎效应强，是地塞米松 的980倍^[6]，当吸人的布地奈德呈游离状态时，能与肺组织细胞内 脂肪酸结合成为无活性复合物布地奈德脂肪酸酯，在肺组织内游离 布地奈德水平降低时，该复合物可通过解酯酶将脂肪酸解离，释放 出更多有活性的游离布地奈德而发挥抗感染作用。可降低血管通透 性、减少黏液分泌、减轻黏膜水肿和支气管痉挛、改善通气功能，

特别是能减轻喉部水肿、缓解呼吸困难和喘息^[71»布地奈德混悬液 雾化吸人的不良反应很小。个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感 染，通过吸药后漱口或暂时停药（l~2d)和局部抗霉菌治疗即可缓 解。其他还有声音噺哑等，停药后可自行消失^[5]。且用空气压缩泵 雾化吸人给药，雾化时间短，患儿的依从性好。

综上所述，布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎，方法简单，抗 炎作用强，疗效确切，局部应用不良反应少，可避免或减少全身的糖 皮质激素的应用，从而避免了全身使用糖皮质激素可能产生的不良反 应，值得临床推广应用。

                            成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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