超声弹性成像与MRI检查在肝纤维化诊断中应用比较与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
超声弹性成像与MRI检查在肝纤维化诊断中应用比较与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
摘要:成都华西华科研究所研究对比超声弹性成像及MRI检查在肝纤维化中的诊断价值。选取2015年7月耀2016年10月我院收治的慢性乙 肝患者70例，本研究经我院伦理委员会批准。所有患者均给予超声弹性成像及MRI检查，对比两种检查方式的临床 诊断价值。超声弹性成像检查灵敏度高于MRI，差异有统计学意义(P<0.05)曰两种检查中特异度、阳性预测值、阴性预 测值及诊断准确度比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声弹性成像与MRI检查均可检出肝纤维化病变，但超声弹性 成像灵敏度及准确度高，可为临床确诊及治疗提供有利依据，在临床应用中值得推广。
关键词:超声弹性成像;MRI检查;肝纤维化;临床诊断
肝纤维化属病理生理过程，由于患者体内各种致病因子 造成肝内结缔组织异常增生，使肝内纤维生成与降解出现失 衡，导致过多的胶原在肝脏内淤积，随着病情发展，肝纤维化 将持续发展为肝硬化，给治疗增加难度的同时威胁患者的生 命咱1]。因此，尽早对肝纤维化进行诊断，并给出准确的治疗方 案，可有效改善患者预后情况。传统肝脏组织病理学检查因 其具有操作复杂、有创性等缺点，造成患者检查依从性较差， 无法较好配合医生进行组织活检，使临床诊断率下降咱2暂。现阶 段，临床上对于肝纤维化的检查主要采用超声超声弹性成像 或MRI技术，通过影像学反映的病灶信息，可为医生的临床 诊断提供强有力的依据[3]。本研究选取2015年7月耀2016年 10月我院收治的慢性乙肝患者70例，对比超声弹性成像及 MRI检查在肝纤维化中的诊断价值。报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取2015年7月耀2016年10月我院收治 的慢性乙肝患者70例，本研究经我院伦理委员会批准。其中 男43例，女27例；年龄42~76(55.38±3.67)岁；病程4耀10 (4.62依2.53)年。所有患者均经临床确诊，肝组织经病理学检 验表现为肝纤维化，且存在结节。排除合并其他肝脏疾病的 患者，同时排除存在恶性肿瘤及其他重大疾病的患者。
1.2方法所有患者均给予超声弹性成像及MRI检查。
1.2.1超声弹性成像所有患者均采用彩超仪进行检查，检 查过程中叮嘱患者保持屏气状态，有助于减少图像的误差，提高图 像质量。检查频率设置为13耀16MHz，超声弹性成像检查由专 业的超声影像医师操作，若成像区域以绿色为主，红色少许
时记为0分;若成像区域绿色为主，蓝色少许时记为1分;成 像区域以绿色为主，片状蓝色时记为2分;若成像区域蓝色 及绿色各占50%时记为3分;若成像区域以蓝色为主体记为 4分。评分逸1分时，则可判定患者为肝纤维化;评分为0分， 则表明患者无肝纤维化。
1.2.2 MRI检查采用西门子磁共振检测仪对患者进行检 测，与超声弹性成像检查一致，检查过程中叮嘱患者保持屏 气状态，有助于减少图像的误差，提高图像质量。层距设置为 8mm，层厚为6mm，扫描序列依次为T1WI/WATS、T1WI/IP、T 2WI/SPIR横断面及T1WI/WATS冠状位，待常规扫描结束后实 施LAVA(增强扫描），门静脉期50s，平衡期250s，动脉期20s。 1.2.3病理检查所有患者均使用一次性的穿刺针，经皮肝 穿刺后采集病灶组织标本，依次按照甲醛固定、脱水、包埋、 HE染色、显微镜阅片等步骤。S0期为无肝组织纤维化;S1期 为窦周、小叶内及汇管区纤维化;S2期时可见明显纤维隔;S3 期表现为小叶及纤维隔结构紊乱;S4期为早期肝硬化。
1.3观察指标对比两种检查方式的临床诊断价值。
1.4统计学分析采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数 资料用百分比表示，采用字2检验，P<0.05差异具有统计学意义。 2结果
2.1超声弹性成像将患者病理检查结果作为金标准，灵敏 度为91.49%(43/47)，特异度为82.61%(19/23)，阳性预测值 为91.49%(43/47)，阴性预测值为82.61%(19/23)，准确度为 88.57%(62/70)。见表 1。
2.2 MRI检查将患者病理检查结果作为金标准，灵敏度为
35(5):108-110.
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2017Nov 28(22)
表1超声弹性成像对肝纤维化的临床诊断价值(n) 表2 MRI对肝纤维化的临床诊断价值(n)
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病理检查 |
合计 |
|
病理检查 |
合计 |
||
|
阳性 |
阴性 |
阳性 |
阴性 |
||||
|
阳性 |
43 |
4 |
47 |
阳性 |
36 |
3 |
39 |
|
阴性 |
4 |
19 |
23 |
阴性 |
11 |
20 |
31 |
|
合计 |
47 |
23 |
70 |
合计 |
47 |
23 |
70 |
76.60%(36/47)袁特异度为86.96%(20/23)，阳性预测值为92.31% (36/39)，阴性预测值为 64.52%(20/31)，准确度为 84.29%(59/
70)。见表2。
2.3两种检查方式诊断价值比较超声弹性成像检查灵敏
度高于MRI，差异有统计学意义(P<0.05);两种检查中特异 度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度比较差异无统计 学意义(P>0.05)。见表3。
3讨论
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表3两种检查方式诊断价值比较咱n(%)] |
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灵敏度 |
特异度 |
阳性预测值 |
阴性预测值 |
准确度 |
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超声弹性成像 |
91.49(43/47) |
82.61(19/23) |
91.49(43/47) |
82.61(19/23) |
88.57(62/70) |
|
MRI |
76.60(36/47) |
86.96(20/23) |
92.31(36/39) |
64.52(20/31) |
84.29(59/70) |
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字2 |
3.887 |
0.000 |
0.067 |
2.154 |
0.548 |
|
P |
<0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
肝纤维化是慢性肝病最主要的病理表现特征，慢性肝病 患者若不及时干预治疗，随着病情的发展将演变为肝硬化，对 患者生活造成严重影响，威胁患者生命[4]。因此，准确对肝纤 维化患者病情的判断，可有效控制患者病情，并改善患者预 后状况。目前，肝脏病理学检查依旧是诊断、分类及判断肝纤 维化的“金标准”，同时是衡量炎症及明确诊断的有效方法， 但肝脏病理学检查属有创检查，进行病灶标本采集时具有一 定的风险，大部分患者均不愿接受，形成取样困难的局面咱5暂。 此外，病灶取样时造成的误差也将影响病理诊断准确性。近 年来，随着医学技术的快速发展，超声及其他影像学检查方 法在临床中的应用，大大降低了肝脏病理学检查对患者造成 的影响。超声弹性成像属非创伤性检查，属超声影像学检查 的一种，与常规超声检查相比，超声弹性成像可更加直观、形 象的反映出肝脏组织的病变程度，且对肝脏组织的硬度也可 充分反映，继而对肝纤维化程度做出判断，具有操作简单、检 查费用较低、重复性好、患者接受度高等优点，在临床应用中 广受医师及患者青睐咱6暂。而MRI检查肝纤维化时，由于磁共 振ADC值与正常肝脏组织相比显著降低，究其原因在于肝脏 纤维组织中胶原蛋白含量异常增生，且出现较为严重的沉积， 形成肝脏血流关注压下降，ADC值降低，使肝纤维化诊断率下 降[7]。
本研究对比超声弹性成像及MRI检查在肝纤维化中的 诊断价值，结果显示，超声弹性成像检查灵敏度高于MRI，两 种检查中特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度比 较未见明显差异，表明超声弹性成像与MRI检查均可检出肝 纤维化。对其原因进行分析可知，与MRI检查相比，超声弹性 成像在利用高频超声独有的性质下，观察肝脏实质性回声改 变，且不同时期的肝纤维化回声特点具有差异性，若患者肝 脏病变较轻，则肝纤维化主要分布于肝小叶、窦周及汇管区
周围，超声检查时回声与未出现病变的组织相近曰若患者肝 脏病变较为严重，超声检查时回声将增粗增强，且回声分布 不均，表现为地图状或结节状，由此可见，更好的判断患者病 情的严重程度[8]。此外，超声弹性成像检查具有较好的稳定 性，图像采集质量高，对提高肝纤维化临床诊断率、灵敏度等 具有重要的作用。
综上所述，超声弹性成像与MRI检查均可检出肝纤维化 病变，但超声弹性成像灵敏度及准确度高，可为临床确诊及 治疗提供有利的依据，在临床应用中值得推广。
成都华西华科研究所
研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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