生化检验项目在肝硬化诊断中的应用价值探讨与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的：研究生化检验项目在肝硬化诊断中的应用价值。方法：选取肝硬化患者与同期健康体检者各 60例，分别作为观察组与对照组，对比分析血液生化检验结果。结果：除了白蛋白（ALB)、总蛋白（TP)、 胆碱酯酶（CHE),观察组水平低于对照组外，丙氨酸氨基转移酶（ALT)、7-谷氨酸转移酶（7-GT)、天 冬氨酸氨基转移酶（AST)、总胆红素（TBIL)、直接胆红素（DBIL)、碱性磷酸酶（ALP)等指标，观察组明 显高于对照组，差异显著（P<0.05)。结论：肝脏多项生化检验指标能够为肝硬化诊断提供较为可靠的依据。

[关键词]肝硬化；生化检验；诊断价值

肝硬化是临床常见的一种慢性肝病，具有较高 发病率W。尽早诊断，及时治疗是防治肝硬化的有效 途径。生化检验是临床常用的一种诊断方式，能明 显提髙肝硬化诊断准确率。本次研究选取2014年1 月~ 2016年1月本院收治的肝硬化患者60例与健 康体检者60例，回顾性分析其临床资料，旨在探讨 生化检验指标在肝硬化诊断中的应用价值，现报告 如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~ 2016年1月本院收治的肝 硬化患者60例，作为观察组。其中，男36例，女 24例；年龄3²~ 77岁，平均为（46.5 ±6/7)岁； 酒精性肝硬化27例，病毒性肝炎肝硬化19例，胆 汁游积型肝硬化14例。上述患者均满足肝硬化的临 床诊断标准，并经病理检查确诊，无1例发生癌 变，排除合并有脏器功能不全者、其它严重疾病

者、恶性肿瘤者。另选同期在本院体检的健康人 士 60例作为对照组。其中，男34例，女26例；年 龄31 ~ 78岁，平均为（47.2 ±6.3)岁。比较组间资 料，发现差异不明显（办〇.〇5)，无统计学意义，有 可比性。

1.2方法

于清晨空腹抽取静脉血，并用全自动生化分析仪 进行生化分析，检测项目包括丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、7-谷氨酸转移酶（7-GT)、天冬氨酸氨基 转移酶（AST)、胆碱酯酶（CHE)、碱性磷酸酶 (ALP)、总胆红素（TBIL)、直接胆红素（DBIL)、白 蛋白（ALB)、总蛋白（TP)。安排两名工作经验丰 富，高职称的临床检验医生负责两组患者的生化检 验工作。

1.3统计学分析

本次通过SPSS17.0统计学软件完成数据分析， 计量资料通过t检验，并采用te_±s)表示计数资料 通过卡方检验。若P<〇.〇5表示差异显著，存在统计 学意义。

2结果

对比白蛋白（ALB)、总蛋白（TP)、胆碱酯酶 (CHE)，观察组水平低于对照组。由于P<0.05,差 异显著具有统计学意义。对比丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、₇ -谷氨酸转移酶（7 -GT)、天冬氨酸氨基 转移酶（AST)、总胆红素（TBIL)、直接胆红素 (DBIL)、碱性磷酸酶（ALP)等指标，观察组明显高 于对照组，差异显著（P<〇.〇5),具有统计学意义， 见表1。

3讨论

肝硬化是因为肝细胞受损、坏死后导致肝小叶 出血、血液循环路径改变、肝硬变等原因引起的。 作为常见的一种慢性进行性肝病，肝硬化具有高发 病率、高死亡率、无特异性等特点。肝硬化还极易 引起严重并发症，如肝腹水、继发感染、癌变等， 给患者生命健康造成了严重的威胁。由于发病初期 缺乏典型症状，诊断难度较大。发病初期患者容易 出现疲劳、乏力、体力下降等症状，个别患者还会 出现腹胀、食欲下降、便秘等症状。由于病情轻微， 患者极易忽视，常常等到病情严重时才到医院就诊。 此时，往往已处于肝硬化晚期或发展为肝癌，错过 了最佳治疗时机。据有关调查显示，我国约50%患 者在肝硬化确诊时已处于肝硬化晚期，严重者已发 展为肝癌。这也是近年来肝硬化死亡率偏高的主要 原因'因此，如何及时有效诊断该病成为临床上一 项重要的研究课题。当前，生化检验是临床上诊治 疾病的常用手段，诊断准确率较高。对于疑似肝硬 化者可重点检测以下生化指标：ALT、AST、7-GT、 CHE、ALP、TBIL、DBIL、ALB、TP〇

首先，AST、ALT、ADA (腺苷脱氨酶）、LDH (乳酸脱氢酶）是判断肝细胞受损程度的重要指标。 AST与ALT主要存在于肝细胞内，当肝细胞坏死后， 二者会大量进人血液中，在血液中的浓度将会明显 上升。研究发现，二者的上升程度与肝细胞受损程 度呈正相关。因此，这两项指标是反映肝细胞受损

程度的重要指标。ADA主要分布在机体组织内，也 是临床诊断肝胆疾病的常用指标。肝炎与心肌梗死 患者的LDH水平异常，比健康人水平更高。在肝硬 化检测中通常是观察同工酶含量是否增加来进行辅 助诊断。本次研究主要对AST、ALT等指标进行了比 较，发现肝硬化患者指标水平明显高于健康体检者 CP<0.05)，差异显著具有统计学意义。这说明AST、 ALT两项指标在评估肝功能异常方面具有极高的灵 敏度。

其次，肝脏的解毒功能、胆汁分泌功能主要通 过总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、血氨等指标 来反映。胆红素是红细胞降解后在内皮系统形成的 有机复合物。因此，检测胆红素水平有助于对肝脏 疾病的判断。总胆汁酸能够反映出肝脏是否出现实 质性损伤，它是在肝脏分解代谢中形成的。若肝细 胞发生病变，血清中的胆汁酸浓度就会上升。血氨 是氨基酸在分解代谢过程中产生的一类物质。另外， 经消化道中的细菌代谢也能生成氨或在肝脏的谷氨 酰胺作用下生成氨。由于氨有毒性，主要经肝脏代 谢合成尿素后再由肾脏排出。肝硬化患者由于肝脏 代谢功能下降，合成尿素的能力也会随之下降，血 氨含量就会上升。因此，通过检测血氨能够了解肝 脏病变情况。本次研究通过TBIL、DBIL等指标评估 肝脏的解毒功能。肝硬化患者的TBIL、DBIL水平均 明显高于健康体检者，差异显著CP<〇.〇5)。

第三，ALP、₇-GT主要能反映胆汁的淤积情 况，ALP存在于机体的各个组织中，特别是在肝脏 中的含量较多。当ALP排泄受阻时，其在血液中浓 度就会上升。临床上主要通过对ALP的动态监测来 评估肝硬化病情的发展程度^[3]。7 -GT主要在肝脏系 统生成，若肝脏出现问题，其含量就会上升。

第四，胆碱酯酶、白蛋白、总蛋白、前白蛋白能 够反映干细胞蛋白的合成与代谢情况。白蛋白属于 总蛋白的一部分，经肝脏合成。前白蛋白也是由肝 细胞合成，在进行电泳分离的时往往会先于白蛋白 显示，半衰期不长。因此，观察前白蛋白在血浆中 的浓度就能判断肝功能是否有异常。肝硬化患者前 白蛋白含量明显低于正常人，因此，它是早期肝功

表1对比两组生化检验指标（又± s)

组别	ALT	7—GT	AST	CHE	ALP	TBIL	DBIL	ALB	TP
观察组58.2 ±13.6		178.3 ±21.2	97.3 ±13.5	2025.6 ±110.3	180.2 ±23.4	87.4 ±8.6	36.5 ±8.9	25.6 ±5.1	62.1 ±7.8
对照组	15.4 ±2.5	18.2 ±6.7	15.2 ±2.5	8236.3 ± 122.6	75.6±10.1	11.4±4.5	3.3 ±0.9	43.2 ±5.3	74.2 ±10.3
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

能损伤检测的重要指标叱据有关研究显示，随着胆 碱酯酶浓度的降低，相关并发症发生率会随之上升。 这是由于胆碱酯酶活性受到肝硬化失代偿期的影响 而逐渐下降。通过检测胆碱酯酶水平有利于判断肝 病患者的肝功能情况以及对预后情况的评估。此外， 胆碱酯酶水平还会受到ALT、AST、7-GT等肝功能 指标的影响。通过检测ALT、AST、"/-GT等指标有 助于提高对患者肝细胞坏死与受损程度评估的准确 性，同时，也有助于对肝脏纤维化程度与肝脏储备 能力的准确评判。这也是将胆碱酯酶作为肝脏疾病 临床诊疗重要指标的主要原因。若肝病越严重，血 清中胆碱酯酶水平也会随之下降。这说明肝功能损 害程度也越严重。另外，胆碱酯酶水平越低，患者 ALT、AST、₇-GT等指标异常程度也更加严重。

综上所述，ALT、AST、7-GT、CHE、ALP、 TBIL、DBIL、ALB、TP能真实反映出肝硬化患者的

肝脏受损程度，为肝硬化诊断提供有效的依据，确

保患者能够尽早得到治理。因此，值得在临床中推

广应用。

测定纤维蛋白原在加人凝血酶后转变为纤维蛋白所 需的时间，即为TT值。对于TT的测定，规定为转 速不少于1500Xg,且离心时间要大于15min。本研 究结果表明，当转速一定时，以不同的离心时间离 心时体内TT的测定结果无明显的差异(P>0.05)。PT 的测定原理为可以在血液样本中加人凝血活物质， 加速凝血酶原转变为凝血酶，从而促进血液的凝固， 血液凝固的时间即为PT值。对于PT的测定，规定 为转速不少于1500r/min,且离心时间要大于15min。 本研究结果表明，当转速一定时，以不同的离心时 间离心时PT的测定结果无明显的差异(J>>0.05)。对于 PT及AFIT的测定，本文结果表明，在转速一定时， 离心时间对检测结果无影响。Fg及TT也得到了相似 的结果。

综上所述，本研究认为血液标本离心时间长短 对凝血四项检测的没有干预作用。所以在检查凝血 四项时，可以尽量的缩短离心时间，增加检测的效 率。本文所测定的样本数目有限，故在今后的研究 中可以使用大样本，做进一步的研究。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号