超声诊断肝硬化分级与肝穿刺结果的比较与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的分析研究肝硬化患者（代偿性）超声检测以及肝穿病理检查的临床意义。方法对我院自2008年11月至2011年1丨月以来， 于我科检查的224例肝硬化患者（代偿性）临床影像学资料进行回顾性分析。对患者超声下肝脏的形态以及回声的结果，和患者肝脏的穿 刺病理进行对比。结果患者超声检查均提示，肝脏的大小以及形态基本呈正常，其表面多呈光滑或者呈欠光滑，但边缘多变钝；同时肝 脏的回声呈显著增粗，出现条索状并伴有少量的结节，其分布多不均匀，并且肝内的管道走行多不清晰；患者门脾静脉的内径基本呈正常， 多数脾脏呈增大。患者经超声检查被确诊的有156例，约69.64%;经肝穿病理检查被确诊的有130例，约58.03%，被两种检查均确诊的 有108例，约48.80%，其差异呈显著性（户<0.01)。其中50例原发性的胆汁淤积所致肝硬化患者，经B超诊断，46例系慢性的肝损害， 仅4例系代偿性的肝硬化，经病理检查，患者均系原发性的胆汁淤积所故肝硬化。结论对肝硬化患者（代偿性）应用超声检查，不仅无 创方便，而且准确性也较高，能够作为临尿检查的首选方法。

对肝硬化患者进行诊断时，应用超声为不可或缺的方法，而在以 往多以肝穿活检作为对患者进行确诊的标准^[u]。因此本文对我院自 2008年11月至2011年11月以来，于我科检查的224例肝硬化患者（代 偿性）临床影像学资料进行回顾性分析。对患者超声下肝脏的形态以 及回声的结果，和患者肝脏的穿刺病理进行对比。旨在分析研究肝硬 化患者超声检测以及肝穿病理检查的临床意义。报道如下。

1资料与方法 [1 一般资料

我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科检查的224例肝硬化 患者（代偿性）临床影像学资料，其中包括有男性132例，有女性92 例，其年龄最大为52岁，最小为2岁，其病程最长为15年，最短为3个 月，上述患者在性别与年龄以及病程上均不具统计学差异（尸>0.05)。

1.2方法与仪器

超声检查选择某型号的超声诊断仪，对患者肝脏的形态与肝实质 的回声等进行常规检查。进行肝穿活检时，对大多数患者选择一秒钟 的快速肓穿，仅少数盲穿未成功者，于超声的引导下再予以肝穿。

1.3统计学处理

选择SPSS17.0 (服务及产品其统计学的解决方案）对数据予以统

计及处理，其中n用以表示数据，同时选择f检验来进行计量资料的统 计，再将/检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选 择q检验，以其P<〇.〇5系统计学差异。

患者超声检查均提示，肝脏的大小以及形态基本呈正常，其表面多 呈光滑或者呈欠光滑，但边缘多变钝；同时肝脏的回声呈显著增粗， 出现条索状并伴有少量的结节，其分布多不均匀，并且肝内的管道走 行多不清晰；患者门脾静脉的内径基本呈正常，多数脾脏呈增大。患 者经超声检查被确诊的有156例，约69.64%,经肝穿病理检査被确诊 的有130例，约58.03%，被两种检查均确诊的有108例，约48.80%，其 差异呈显著性（P<〇.〇l)，详见表1。其中50例原发性的胆汁淤积所 致肝硬化患者，经B超诊断，46例系慢性的肝损害，仅4例系代偿性 的肝硬化，经病理检查，患者均系原发性的胆汁淤积所致肝硬化。

 3讨论            

在本组中，有68例患者进行超声检查，未提示系肝硬化，其中4 例检查后提示患者系肝脾的肿大，以及肝实质的弥漫性损害，而62例 表现为慢性的肝损害；该62例患者中，有50例进行肝穿活检后，被证 实系胆汁淤积性所致肝硬化|此外应用肝穿检查后130例患者被确诊 肝硬化，其中32例系慢性的肝病，其中12例同前述呈显著不相符的其 它类型疾病，所以仍需依靠予以肝组织活检来确诊。

但超声检查不仅简洁方便，而且每一例患者均能够接受。对早期 的肝硬化患者进行诊断时，也有着显著性优势，影像学信息主要可表 现为：第一，患者肝脏的大小以及形态基本为正常，第二，患者肝表 面可光滑，也可欠光滑，但边缘呈变钝^[3，'第三，患者肝内的回声呈 显著增粗，出现分布不均匀的条索状，也可出现少量的结节< 第四， 患者肝内管型的走行多欠清晰；第五，患者门脾静脉的内径基本可以 呈正常范围，第六，患者脾脏增大；第七，患者胆囊能够出现继发性 的改变，比如双边以及水肿等第八，患者低蛋白血症情况下能够出 现腹水，第九，患者门静脉血的流速度均保持正常范围内。因此超声 的临床价值则在于其简便易行，而且安全又无损伤，其适应的范围较 广，同时也不存在禁忌证，而且具有价廉快捷以及无不良反应等优势。

由于超声同肝穿的病理检查，对患者早期的肝硬化进行诊断时， 均可体现各自检查结果的优势，但超声更能够迅速，并且及时的为临 床提供重要信息，并且协助诊断，同时也不会受到人群与病种以及场

合等情况的影响限制，但肝穿尽管为对患者肝硬化进行诊断的金标 准，而其由于取材的部位和操作的手法，以及患者多不容易进行配合 等诸如此类多种的因素所限制，导致肝穿检查在临床应用中也有一定 的局限；但如果将两种检查联合应用，则能够极大的提高对患者早期 肝硬化进行确诊的概率，尽管如此，患者肝硬化的明确诊断，还需要 结合多种因素进行综合的考虑，而超声检查虽然能够及时的提示，但 确诊还要也还是需要全面进行衡量；同时超声具有的独特优势，也是 其他检查方法不能够比拟及赶超的。

综上所述，对肝硬化患者（代偿性）应用超声检查，不仅无创方 便，而且准确性也较高，能够作为临床检查的首选方法。

  成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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