肝功能检测对肝炎肝硬化的诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究探讨肝功能检测对肝炎肝硬化的诊断价值。方法选取高安市中医院2016年10月一 2017 年10月收治的肝炎肝硬化患者50例作为观察组，根据肝硬化Child-Pugh分级标准分为A级17例、B级19例、C级 14例。另选取本院同期体检健康者50例作为对照组。比较两组受试者及观察组不同分级患者的清蛋白、血清胆固醇、 血清胆碱酯酶、总胆汁酸。结果观察组患者清蛋白、血清胆固醇、血清胆碱酯酶低于对照组，总胆汁酸高于对照组 (P<0.05)。3级患者清蛋白、血清胆固醇、血清胆碱酯酶、总胆汁酸比较，差异有统计学意义（P<0.05)。A级患 者清蛋白、血清胆固醇、血清胆碱酯酶高于B、C级，B级高于C级；A级患者总胆汁酸低于B、C级，B级低于C级 (P<0.05)。结论肝功能检测对肝炎肝硬化有一定的诊断价值，有助于临床医师进一步详细、准确地了解患者肝脏 受损情况，对于预防及治疗具有较好的参考价值。

【关键词】肝炎；肝硬化；肝功能；病情判断 

肝脏是人体极为重要的器官，主要进行代谢，其次储存 肝糖、分泌性蛋白质合成、去氧化。肝炎肝硬化是临床上较 常见的一种肝脏疾病，可分为乙型、丙型、丁型，其中乙型、 丙型病毒性肝炎是肝炎肝硬化的主要病因，进行性纤维化是 其主要发病机制，随着病情的发展，易出现癌变、上消化道 出血、脾功能亢进、肝性脑病等严重并发症，严重威胁患者 的生命安全，因此尽早做出精确诊断、及早进行有效治疗十 分重要^[1-2]。本研究旨在探讨肝功能检测对肝炎肝硬化的诊 断价值，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取高安市中医院2016年10月一2017年10

月收治的肝炎肝硬化患者50例作为观察组，纳人标准：（1) 经病理学、实验室、影像学检查确诊；（2)存在不同程度的 食欲不振、四肢无力、腹胀、肝区疼痛等症状^[3]。排除标准_：（1) 合并其他肝脏疾病者；（2)哺乳期、妊娠期妇女；（3)配合度、 依从性较差者；（4)临床资料不完整者；（5)存在沟通障碍、 精神疾病、意识障碍者。根据肝硬化Child-Pugh分级标准分 为A级17例、B级19例、C级14例。另选取本院同期体检 健康者50例作为对照组。观察组中男26例，女24例；年 龄18 ~ 74岁，平均（46.0±27.1)岁；病程2 ~ 7年，平均 (4.5 ± 2.3 )年。对照组中男27例，女23例；年龄17 ~ 75岁， 平均（46.0 ±28.9)岁。两组受试者性别、年龄间具有均衡性。 本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均 知情同意并签署知情同意书。

1.2方法采集患者空腹静脉血5 ml，采用AU5811全自动 生化分析仪（Beckman Coulter IUC生产）检测肝功能指标，

作者单位：330800江西省宜春市高安市中医院检验科

包括清蛋白、血清胆固醇、血清胆碱酯酶、总胆汁酸。清蛋 白试剂由贝克曼库尔特实验系统（苏州）有限公司提供，血 清胆固醇、血清胆碱脂酶由宁波瑞源生物科技有限公司提供， 总胆汁酸由宁波医杰生物科技有限公司提供，具体操作严格 按照试剂盒说明书进行^[4]。

清蛋白正常值_：35〜55 g/L；血清胆固醇正常值：3.8〜6.1 mmol/L;血清胆碱脂酶正常值：3 700 ~ 13 200 U/L;总胆汁 酸正常值：0 ~ 12卜mol/L^[5]。

1.3 观察指标 比较两组受试者及观察组中不同分级患者的 清蛋白、血清胆固醇、血清胆碱酯酶、总胆汁酸。

1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理， 计量资料以X ± s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示， 采用X ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组受试者肝功能指标比较观察组患者清蛋白、血清 胆固醇、血清胆碱酯酶低于对照组，总胆汁酸高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05,见表1)。

表1两组受试者肝功能指标比较（X ± s )

组别	例数	清蛋白 (g/L)	血清胆固醇 (mmol/L)	血清胆碱酯酶 (U/L)	总胆汁酸 (umol/L)
对照组	50	45.77 ±9.28	4.52 ±1.03	8 691.28 ±1 151.61	5.66 ±0.82
观察组	50	20.06 ±5.17	3.80 ±0.62	2 265.28 ±741.17	49.63 ±34.13
t值		17.114	10.822	33.179	9.107
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

2.2观察组不同分级患者肝功能指标比较3级患者清蛋白、 血清胆固醇、血清胆碱酯酶、总胆汁酸比较，差异有统计学 意义（P<0.05)。A级患者清蛋白、血清胆固醇、血清胆碱 酯酶高于B、C级，B级高于C级；A级患者总胆汁酸低于B、 C级，B级低于C级，差异有统计学意义（P<0.05，见表2 )。

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临床合理用药 2018 年 10 月第 11 卷第 10C 期 ChinJofClinicalRationalDrug Use, October 2018, Vol.11 No.10C

表2观察组不同分级患者肝功能指标比较（X±s)

分级	例数	清蛋白（g/L)	血清胆固醇(mmol/L)	血清胆碱酯酶(U/L)	总胆汁酸(pmol/L)
A级	17	41.26±4.41	3.81 ±0.06	3 564.77 ±921.14	20.06 ±6.14
B级	19	32.92 ±3.42*	3.21 ±0.42*	2 026.05 ±614.14*	40.87 ±16.28*
C级	14	25.76±2.18*#	2.29 ±0.21*#	1 652.04 ±310.17*#	81.77 ±32.14*#
F值		8.404	13.965	5.151	5.841
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

注：与A级比较，*P<0.05;与B级比较，*P<0.05

3讨论

肝炎对人体器官损伤极大，会逐渐引发肝炎肝硬化等重 大疾病。肝炎肝硬化是一种弥漫性、进行性的慢性疾病，机 体出现肝细胞坏死、肝细胞变性等，其次是结缔组织、纤维 组织弥漫性增生及间质炎性细胞浸润等，肝脏出现假小叶会 破坏其正常运转^[6-7]。肝硬化与肝炎的发病机制不同，当患 者出现进行性纤维化症状时，存在一定的危险迹象，临床主 要表现为消化道出血，一旦出现肝肾功能不全或消化道出血 时，病死风险较大，因此治疗前需对肝炎肝硬化患者的肝功 能进行准确评估，多次反复检测清蛋白、血清胆固醇、血清 胆碱酯酶、总胆汁酸等指标^[8]，对于肝炎肝硬化的预防和治 疗具有一定的积极意义，可有效减少并发症发生，最大限度 地降低病死率。

本研究结果显示，观察组患者清蛋白、血清胆固醇、血 清胆碱酯酶低于对照组，总胆汁酸高于对照组；另外，A级 患者清蛋白、血清胆固醇、血清胆碱酯酶高于B、C级，B级 高于C级；A级患者总胆汁酸低于B、C级，B级低于C级， 表明清蛋白、血清胆固醇、血清胆碱酯酶、总胆汁酸是肝炎 肝硬化患者较重要的4项指标，其波动、变化可对人体肝功 能做出准确、有效地反映。清蛋白、血清胆固醇、总胆汁酸 与肝脏受损程度密切相关，可有效反映疾病严重程度及发展 情况。60%〜80%的血清胆固醇来源于肝脏，若患者肝功能 受损，血清胆固醇降低；清蛋白、血清胆碱酯酶源于肝脏， 可反映肝脏合成蛋白质功能的强弱，由血清胆碱酯酶分泌的 水解酶可较长时间停留于人体，t,,₂约为10 d，若患者肝功能 受损，血清胆碱酯酶降低；肝炎肝硬化机体中肝细胞数目明 显减少，清蛋白也会明显降低；总胆汁酸也是临床用于评估 患者肝功能的一项重要指标，可有效反映患者病情严重程度， 总胆汁酸越高，表明患者病情越严重^{[9 ]}。

笔者认为，广大临床医师在诊断疾病时需综合患者的既 往史、具体临床特征、治疗方法及诊断方法做出最终诊断， 以制定个性化、针对性的治疗方案。A级患者普遍处于失代 偿期，常伴肝掌、轻度黄疸、蜘蛛痣、肝脏轻度脾大、乏力、 腹水等症状，B、C级患者普遍存在尿少、下肢水肿、面色晦暗、 乏力、消瘦、肝源性糖尿病、胃肠功能紊乱、食欲不振、紫癜、 腹胀等症状。肝炎患者在治疗期间，如出现肝硬化相关症状 时，医护人员要加强重视和关注，及时对患者进行健康教育， 督促其养成良好的卫生、饮食、生活习惯，防止由于治疗 不及时或方法不当导致病情进一步发展，尽可能降低肝癌 发生率^[10]。

综上所述，肝功能检测对肝炎肝硬化有一定的诊断价值， 有助于临床医师进一步详细、准确地了解患者肝脏受损情况， 对于预防及治疗具有较好的参考价值。

  成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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