1.1    FibroScan 与超声检查诊断肝纤维化的异同性及关联性与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

1.2     [摘要]【目的】成都华西华科研究所研究探讨FibroScan检查（FS检查）与超声检查（US检查）在诊断慢性肝病患者肝纤维化的异同性和相关性。 【方法】选取2014年1月至2015年5月在院诊治的慢性肝病患者382例作为研究对象，其中慢性乙型肝炎（HBV)感染260例，慢 性丙型肝炎82例，原发性胆汁性肝硬化40例。分别采用FS检查和US检查两种方法对肝脏、脾脏等器官及其血管分布等进行 测定，并采用Spearman相关性分析、多重线性回归分析对各项检测指标，特别是FS检查的肝硬度值（FS值），进行相关性分析。 【结果】US检查结果显示，慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者、原发性胆汁性肝硬化患者的肝左叶厚度、肝右叶厚度、门静脉 内径、肝脏血管走形、胆囊疾病及脂肪肝发病率等差异无统计学意义（P >0.05);三组患者的FS值分别为（9.574 士 9.491)kPa、 (16.338±11.358)kPa、（27.687±18_677)kPa，三组患者间差异无统计学意义（P >0.05)，各组间两两比较差异均有统计学意义 (P <0.05);原发性胆汁性肝硬化患者肝脏表面光滑度、肝脏回声状况差于慢性乙型肝炎患者和慢性丙型肝炎患者，肝硬化发生 率明显高于后两组患者（P <0.05) ;FS值与肝左叶厚度、门静脉内径、肝脏表面光滑度、肝脏回声、肝脏血管走形、肝硬化等成正 相关（P <0.01)，与胆囊疾病发生率呈负相关（P,<0.01)_;FS值与超声检测结果的回归性分析显示，肝脏表面光滑度、肝左叶厚 径和门静脉内径，各个偏回归系数差异均有统计学意义（P <0.05)。【结论】FS检查与US检查具有较好的相关性，在临床工作 中结合US和Fibroscan检查结果进行综合分析，能更好对肝病患者肝纤维化程度做出准确评估，更好的指导临床治疗。

1.3    [关键词]肝硬化/超声检查；肝疾病/超声检查；慢性病；回归分析

肝纤维化是肝脏损伤的常见疾病之一，肝纤维 化具有可逆转，早期诊断和治疗可有效改善或延缓 患者肝纤维化的发生发展，因此，早期诊断对肝纤维 化诊断有重要意义^[1]。目前诊断肝纤维化的金标准 仍然是肝组织检查，但其具有创性和潜在风险。肝 脏主要影像检查主要包括超声、CT和磁共振成像 (MRI)^[2]。肝纤维化扫描仪（FibroScan)主要通过 测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对纤维 化进行准确分级。FibroScan在诊断各种慢性肝病 所导致的肝纤维化和肝硬化具有良好的诊断效 果^[3]。本研究对382例肝性病患者分别进Fi­broScan 检查（FS 检查） 与超声检查 （US 检查）， 对 比分析两种检查方法在肝纤维化诊断中的异同性， 旨在为临床诊断肝纤维化提供参考。

1资料与方法

1.  —般资料选取2014年1月至2015年5月在

院诊治的慢性肝病患者382例作为研究对象，其中 慢性乙型肝炎（HBV)感染者260例，男性160例， 女性100例，年龄32岁至64岁，平均年龄（48.⁷士 12.4)岁；慢性丙型肝炎82例，男性52例，女性30 例，年龄30岁至66岁，平均年龄（51.2±14.8)岁；原 发性胆汁性肝硬化40例，男性26例，女性14例，年 龄34岁至68岁，平均年龄（53.6±15.6)岁。上述患 者诊断标准分别参照《慢性乙型肝炎防治指南》^[4]、 《丙型肝炎防治指南》^[5]、《原发性胆汁性肝硬化诊治 指南》^[6]。纳人标准：①符合慢性乙型肝炎、丙型肝 炎、原发性胆汁性肝硬化的诊断标准，年龄18〜75 岁，性别不限；②患者签署知情同意，自愿参加。排 除标准:非上述3种病因所致的慢性肝病患者，正在

表1

参与其他研究项目的患者。

1.2方法采用腹部超声对患者肝脏进行US检查， 记录其各项指标。肝脏瞬时弹性测定采用法国Echo- sens 公司 研制测 定肝脏 组织弹 性的专 用仪器 FV broScan进行FS检查，检查操作按照仪器使用手册进 行。检查区域为右腋前线至右腋中线第7、8、9肋间， 由经过培训并取得检测资质的人员进行连续检测，要 求检测成功次数>10次，成功率要求>60%，取检测 值中位数作为最终测定结果，使用肝硬度值(FS值） 表示，单位为kPa。无法取得FS值或检测结果四分 位数间距大于中位数1/3者为检测失败。

1.3观察指标慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎 患者、原发性胆汁性肝硬化患者的肝左叶厚度、肝右 叶厚度、门静脉内径、肝脏血管走形、胆囊疾病及脂 肪肝发病率及FS值。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数 据进行统计学处理，计量资料使用均数士标准差表 示，组间比较采用方差分析，计数资料组间比较采用 X²检验，相关性分析釆用spearman相关。

2结果

2.1腹部US检查结果的比较382例慢性肝病患 者US检查结果显示，慢性乙型肝炎患者、慢性丙型 肝炎患者、原发性胆汁性肝硬化患者的肝左叶厚度、 肝右叶厚度、门静脉内径、肝脏血管走形、胆囊疾病 及脂肪肝发病率等差异无统计学意义（P〉〇.〇5); 原发性胆汁性肝硬化患者肝脏表面光滑度、肝脏回 声状况差于慢性乙型肝炎患者和慢性丙型肝炎患 者，肝硬化发生率明显高于后两组患者（P <〇.〇5)， 见表1。

382例患者腹部US检查结果的比较

检测项目	慢性乙型肝炎 (n =260)	慢性丙型肝炎 (n =82)	原发性胆汁性 肝硬化（《 =40)	统计值	P
肝左叶厚 度(cm)	6.12 土 1.32	6.41 士 1.42	6.21 士 1.22	0.742	0.688
肝右叶厚 度(cm)	11_82 土 1.53	11.92士1.71	12.31 士 1.45	2.501	0.284
门静脉内径 (cm)	1.02 士 0.21	0.98 士 0.21	0.98 士 6.19	3.514	0.212
肝脏表面光滑度 (光滑/欠光滑/不光滑）	192/21/47	70/5/7	18/9/13	19.104	0.000
肝脏回声 (增强/增粗/结节）	296/48/16	70/11/1	20/11/9	13.445	0.000
肝脏血管走形 (清晰/欠清晰/不清晰）	20/174/66	12/49/21	5/22/13	3.121	0.231
肝硬化（有/无）	194/66	72/10	24/16	10.886	0.002
胆囊疾病（有/无）	244/6	80/2	38/2	2.131	0.336
脂肪肝(有/无）	233/27	79/3	37/3	3,132	0.162

2.2三组患者FS检测结果的比较慢性乙型肝

炎、慢性丙型肝炎、原发性胆汁性肝硬化三组患者 FS 值分别为（9.574±9.491)kPa、（16.338±11.358) kPa、（27.687±18.677)kPa，三组患者间差异无统计 学意义（F=l.164, P =0.118)，各组间两两比较差 异均有统计学意义（P〈〇.〇5)。

2.3 FS检测值与超声检测结果的相关性分析FS 值与肝左叶厚度、门静脉内径、肝脏表面光滑度、肝 脏回声、肝脏血管走形、肝硬化等成正相关（P <

2.  01),与胆囊疾病发生率呈负相关（P <〇.〇1)，见 表2。

表2 FS值与超声检测结果的相关性分析

超声检测项目

FS检测相关性分析 r  P

肝左叶厚度	0.342	0.000
门静脉内径	0.348	0.000
肝脏表面光滑度	0.472	0.000
肝脏回声	0.474	0.000
肝脏血管走形	0.373	0.000
肝硬化	0.522	0.000
胆囊疾病	一 0.052	0.310
脂肪肝	0.036	0.442

2.4 FS值与超声检测结果的回归性分析 FS值

与超声检测结果的回归性分析显示，肝脏表面光滑 度、肝左叶厚径和门静脉内径，各个偏回归系数差异 均有统计学意义（P <〇.〇5)，见表3。

表3 FS值与超声检测结果的回归性分析

	非标准化系数		标准系数	t	P
	B	标准误差
常量	15.686	6.346		2.466	0.016
肝脏表面光滑度	2.948	0.578	0.197	5.122	0.000
肝左叶厚径	1.228	0.331	0.132	3.702	0.000
门静脉内径	6.175	2.068	'0.108	2.984	0.002

3 讨论

FibroScan主要利用弹性成像原理，通过超声 探头发射低频弹性波，弹性波在患者肝脏内传播，探 头上的超声换能器发射超声波跟踪弹性波的传播并 测量其速度，通过显示器显示相应的图像，并通过特 定的计算公式将速率转化为硬度值，医师根据检查 结果评估肝纤维化及纤维化程度分级^[7]。与传统检 查方法相比较，FibroScan具有可靠、安全、重复性 好、价格低廉，适用人群广，可用于儿童。目前，国内 外大量研究证实，FS检查在慢性乙型肝炎、慢性丙 型肝炎、原发性胆汁性肝硬化等患者肝纤维化诊断 中具有很好的应用价值，FS检查的FS值与肝组织 的纤维化分斯有良好的相关性^[8_^w]。US检查是临 床诊断肝脏疾病的常用手段之一，研究表明，在慢性 乙型肝炎患者中，US检查评分和肝脏组织病理诊

断进行对比分析，结果显示超声评分与病理检查结 果具有良好的相关性，随着超声评分增加，肝纤维化 程度逐渐加重，提示US检査可用于评价肝炎纤维 化程度^[11]。另外，也有研究表明，不同超声等级分 组的FS值具有显著性差异，FS检査值与超声诊断 分级之间具有较好的相关性^[12]。

本研究结果显示，慢性乙型肝炎患者、慢性丙型 肝炎患者、原发性胆汁性肝硬化患者的肝左叶厚度、 肝右叶厚度、门静脉内径、肝脏血管走形、胆囊疾病 及脂肪肝发病率等无明显差异。原发性胆汁性肝硬 化患者肝脏表面光滑度、肝脏回声状况差于慢性乙 型肝炎患者和慢性丙型肝炎患者，肝硬化发生率明 显高于后两组患者。说明US检查在三种疾病检査 中具有明显的差异性。另外研究结果显示，慢性乙 型肝炎、慢性丙型肝炎、原发性胆汁性肝硬化三组患 者 FS 值分别为（9. 574 ±9.491 )kPa、（16. 338 土 11.358)kPa、（27.687± 18.677)kPa，三组患者间差 异无统计学意义，说明不同疾病类型，FS检查结果 不相同。FS值与肝左叶厚度、门静脉内径、肝脏表 面光滑度、肝脏回声、肝脏血管走形、肝硬化等成正 相关，与胆囊疾病发生率呈负相关，FS值与超声检 测结果的回归性分析显示，肝脏表面光滑度、肝左叶 厚径和门静脉内径，各个偏回归系数差异均有统计 学意义。说明FS值与超声诊断的病变程度呈正相 关，特别是与肝脏左叶厚径、表面光滑度、门静脉内 径等回声增强度关系更为密切，是FS值的独立影 响因素。

综上所述，FS检查与US检查具有较好的相关 性，而在进行Fibroscan检测中需要注意检查结果的 准确性受到患者肥胖、肝组织炎症坏死、胆汁淤积、肝 脏淤血等因素影响^[13’^14]，这些因素对US检查影响比 较小，因此在临床工作中结合US和Fibroscan检查 结果进行综合分析，能更好对肝病患者肝纤维化程度 做出准确评估，更好的指导临床治疗。

表示，氯胺酮全麻易引起患儿苏醒期躁动，降低术后 早期认知功能。但近期有研究者^M提出，右美托咪 定复合氯胺酮可减少腹腔镜术后苏醒期躁动发生 率，稳定其血流动力学水平。

右美托咪定为高选择性肾上腺素能受体激动 剂，可作用于脑干篮斑区肾上腺&A受体，亲和力 高，抑制去甲肾上腺素释放，降低交感神经活性，可 达类似自然睡眠效果，且不影响患者术后恢复，有其 较好的抗焦虑、遗忘、镇痛、镇静作用，且无味、无色、 无黏膜刺激性，经鼻腔滴人后吸收快，起效速度快， 对儿童胃肠道无刺激作用，且无呼吸抑制影响，可接 受度高^D°^]。本研究中两组均给予氯胺酮麻醉，观察 组患儿加用右美托咪定维持麻醉处理，结果发现，D 组患儿不同时间点血流动力学更稳定，其变化幅度 低于C组，同时不同时间点HR、SBP、DBP均低于 C组，与李运繁^[11]等报道结果相符。蔡慧明^[12]等表 示，右美托咪定可作用于中枢、外周神经系统交感神 经末梢，降低交感神经兴奋性，导致心率减慢，血压 降低。因此右美托咪定与氯胺酮联用可发挥互补作 用，稳定患儿心率、血压，同时共同发挥抗焦虑、镇痛 与镇静作用。本组结果证实两者联用镇静效果优于 单用氯胺酮。且不良反应监测结果显示，D组苏醒 期躁动及恶心、呕吐发生率均低于C组，肯定了右美 托咪定临床应用的效果及安全性。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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