超声造影肝渡越时间对肝硬化病变诊断的临床意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的探讨超声造影测定肝动静脉血流参数对评估正常人和肝硬化患者的可行性及临床意义。方法39例肝硬化患者，正常对照组10 例。经肘静脉团注超声造影剂，采用编码相位反转谐波造影成像技术(CPI)，应用时间--强度曲线（TIC)分析软件对肝动脉及肝静脉到达时间 计算出肝动--静脉渡越时间。结果肝动静脉渡越时间与弥漫性肝病的严重程度有很好的相关性，两组间比较差异有统计学意义。结论超 声造影检测肝动静脉血流参数的改变可间接评估肝硬化的程度。

关键词：超声造影，•定量分析；肝硬化；肝动静脉渡越时间

肝硬化程度的评估对于临床医师正确判断慢性肝病患者预后及 评估各种抗肝纤维化药物疗效尤为重要，及时判断肝纤维化程度有 助于改善患者预后叭目前肝组织活检是肝纤维化诊断的金标准，但 收稿日期:2012-09-5

因其创伤性而不易被患者接受，也难以在临床多次重复使用。近年 来，利用实时超声造影技术探讨肝脏动静脉渡越时间的改变是国内 外研究的热点。既往主要是通过二维图像显示肝脏形态结构及回声 改变等作为指标，但这些指标在早期常缺乏特异性及敏感性;通过彩

色多普勒可提供一定有价值的血流动力学信息，但受多种因素的影 响，其诊断价值也有限。随着超声造影剂研制的不断改进以及超声成 像技术的发展，大量研究表明，声学造影能有效增强肝脏的二维超声 信息,反映正常组织和病变组织不同的血流灌注，对脏器的功能性成 像亦成为可能，故对肝硬化的诊断作用也受到越来越多的重视。

本研究应用新型造影剂声诺维(SonoVue)对比脉冲系列成像技 术(CPS)对肝硬化患者行肝动一静脉渡越时间(HA--HVTT)测定，分 析不同程度肝纤维化患者的肝内微循环参数，探讨其在肝硬化程度 评估中的作用。

1资料与方法

1.1  —般资料选择2011年2月〜2012年2月在我院行肝穿刺活检 的慢性乙肝患者39例，男29例，女10例，年龄最大69岁，最小31 岁，平均50岁。其中有腹水者7例，肝硬化伴肝内强回声小结节4 例，肝硬化伴肝内低回声小结节5例，AFP增高6例。另选10例正常 对照者。

1.2仪器和方法采用GE公司Logiq E9彩色超声诊断仪，编码相 位反转谐波造影技术(CPI)，探头型号为3.5C,机械指数0.08〜0.12。 造影剂选用S_〇m>V_Ue(Bm_CC〇,意大利)。首先，常规二维超声扫查肝 脏，选取右肝肋间斜断面，显示肝中静脉或肝右静脉长轴及肝动脉， 选中最佳观察切面后，探头位置固定，进入CPS造影状态，嘱受试者 屏气，注射同时开始记时并储存，至获得肝静脉充分显示造影剂后， 快速扫查全肝，造影结束后，打开随机的TIC定量分析软件，在肝动 脉和肝静脉处画感兴趣区，仪器自动画出肝动脉及肝静脉的TIC，以 造影剂强度达到峰值的70%为造影剂到达时间，由此计算出肝静脉 到达时间(HVAT)、肝动脉到达时间(HAAT)，再计算出肝动静脉渡 越时间(HAVIT)。

2结果

应用SPSS】1.5统计分析软件，以JV0.05为差异有统计学意义， P<0.01为差异显著。

本组HAVIT在8 _s以上的肝硬化患者总体情况良好，只需门诊 治疗，7 s以下的肝硬化患者需经常住院治疗，3例5_S以下的肝硬化 患者出现腹水，2例4_S肝硬化患者已出现了两次肝昏迷，现仍在治疗 中，1例4_S的患者己于造影后30d死亡。肝硬化程度越重，HAVTT越 短。HAVTT与肝硬化的严重程度有较好的相关性，结果见表1。

3讨论

由于肝脏具有很强的代偿功能，即使纤维化处于活动进展期，临 床症状也不典型或缺乏特异性。且多数患者肝硬化的进展与临床表 现无明显的直线关系，起病隐匿，故不易被及时发现。肝硬化程度与 病情的进展和预后有着密切的关系。所以肝硬化的早期诊断及肝硬

表1 HAAT、HVAT及HAVTT在备组间的比较

注:HAVTT在肝硬化组及正常组间比较,P<0.05。

化程度的判断非常重要。由各种致病因子引起肝细胞弥漫性炎症坏 死、再生、诱发肝脏广泛的纤维结缔组织增生、小叶结构破坏、最后导 致假小叶形成，即产生肝硬化。人们早已发现在弥漫性肝病时，多伴 有血流动力学改变，包括肝动-静脉短路、门一肝静脉短路、肺动一 静脉短路，使肝循环呈高动力状态，动脉一门脉一静脉循环时问加 快。由于肝硬化假小叶形成导致肝内阻力增加，作为肝内高阻的一种 代偿，肝内肝动脉、门静脉与肝静脉之间出现异常吻合支，造成肝动 脉、门静脉的血液绕过肝血窦直接进人肝静脉系统，导致肝脏血液通 过时间缩短。超声造影剂作为良好的血池示踪剂能够反映肝脏的 血流变化，从而能够评估肝脏疾病的严重程度。

不论是肝硬化时高动力血流变化还是转移癌的动静脉瘦形成均 造成相同的结果，即动脉一静脉循环时间加快。已有报道HAVTT的 缩短程度与肝纤维化一硬化程度呈正比，我们的结果也显示了相同 的变化趋势。HAVTT是以HATT为校正值得出，可以排除体循环因 素对结果的影响，使其尽可能真实的反映肝内循环时间，从而更科学 证实了早期肝硬化时这种血流动力学的变化是由于肝内而非肝外的 血流改变所致。因此，肝内渡越时间能较好地反映纤维化所致的肝 内微循环改变，且与肝纤维化程度密切相关。

由此可见，超声造影定量分析可获得反映肝内微循环灌注的多 种参数，其中肝内渡越时间HAVTT是评估肝纤维化程度较佳的超声 造影定量参数。但是，任何影像学检查都不是孤立的，正确的诊断往 往来源于各种信息的综合分析，CEUS也不例外，目前对CEUS还不 能一概期望过髙，它对少见局灶性病变的定性诊断结果尚不满意' 说明CEUS技术的研究和运用需要继续改进完善，为尽早发现早期 肝硬化患者提供理论依据。

      成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号