超声诊断早期肝硬化159例临床研究与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究对应用超声诊断早期肝硬化的临床价值进行研究。方法对比分析²〇的年²月至²〇U年²月期间在我院进行超声检 測的159例早期肝硬化和110例健康者的超声声像图特征。结果早期肝硬化的患者与正常健康体检者门静林系统血流动力学参 数相比较有明显的差异。结论超声检查可提供肝硬化的血流动力学信息，且有无创.可重复、准确率高等优点，可以作为检查早 期肝硬化的重要手段。

【关键词】超声诊断早期肝硬化

肝硬化是临床上常见的慢性肝脏疾 病。可由多种原因引起，结果使肝脏正常 小叶结构破坏，肝功能损伤，肝内物质代 谢发生严重障碍，对身体的多种机能都有 影响，甚至危及生命。早期肝硬化的诊断 非常重要，但是由于引起肝硬化的病因不 同，因此其临床表现差异很大，再者肝硬 化一般逐渐起病，症状常很隐匿，有的可 隐伏数年，甚至数十年，给临床早期诊断 带来困难。肝脏具有良好的声学传导和反 射特性，是超声检查最适宜的器官之一， 随着彩色多普勒超声技术的不断发展和 完善,超声诊断早期肝硬化已被临床所广 泛米用。

1资料与方法

1.1  一般资料

本次研究的患者为我院2009年2月至 2011年2月期间应用彩色多普勒超声检测 的肝胆疾病的患者，抽取在检查中诊断为 早期肝硬化的患者和健康者，其中早期肝 硬化组159例，健康体检者110例。159例早 期肝硬化组患者中，男109例，女50例，年 龄16〜69岁，平均年龄47.5岁，其中慢性 病毒性乙型肝炎151例，甲型肝炎4例，酒 精性肝炎和药物中毒性肝炎各2例。110例 健康者均无肝病病史，肝功能正常，其中， 男83例，女27例，年龄15〜70岁，平均44.8 岁。

1.2方法

使用仪器为阿络卡彩色超声多普勒， 凸阵探头，频率3.5~5MHz,为了避免胃 肠道气体和内容物的干扰，检査前病人一 般禁食8〜12h。对于肝脏的检査技术，主 要目的是力求避免肋骨、肋弓及其横隔上 肺底的影响而使声束能够顺利进入肝脏 内，从而得到较佳图像，并尽可能全面扫 査，减少盲区。检查时受检者取仰卧位或 左侧卧位，对病人肝、胆、脾、胰腺及腹腔 进行多切面探査，重点观察肝脏外形及包 膜、肝内回声改变、肝内管道分布情况、 肝内血管情况，并记录检査结果。观察并 对比2组受检者肝脏大小、包膜、肝实质光 点、回声等情况。

2 结果

早期肝硬化组患者，肝硬化早期肝肿 大，肝角变钝，尤其是淤血性和胆汁性肝 硬化肝肿大更为明显。早期肝被膜回声 无明显改变或回声线略增强、增粗，不光 滑。肝内回声普遍性增粗，增强，不均匀， 有结节感。普勒超声检査可见门静脉血流 有明显增宽，色彩较为暗淡，流速明显减 慢，峰值流速减低，部分可见双向血流。健 康组超声检査所见包膜、肝脏实质回声、

形状等均属正常，并且血流动力学参数范 围均未发生改变。

3讨论

肝硬化是由一种或多种致病因素反 复作用损害肝脏所引起的一种慢性进行 性疾病。肝脏在病因的长期作用下，肝细 胞不断地发生弥漫性坏死，继而出现纤维 组织增生和肝细胞的结节状再生，肝小 叶结构破珠和重建，使正常肝小叶结构 消失，而被假小叶替代，最后导致肝脏变 形、变硬，形成肝硬化。肝体积可明显缩 小，硬度增加，重量减轻，表面有弥漫性细 小结节，肝内血管分布也随之发生变化和 改建。血管网减少和异常的吻合支形成使 门静脉系统受阻，形成新的交通支。上述 变化，促使肝细胞病变渐进性加重，最后 导致肝功能不全和门静脉高压。

超声检査目前已成为临床公认的肝 脏疾病影像检査中首选的诊断方法。彩色 超声肝硬化为肝弥漫性病变，仅肝实质的 回声图像，缺乏特异性，故超声诊断时密 切结合病史、临床表现及有关检査。彩色 多普勒检査可同时显示肝内血液动力学 改变。能显示肝脾大、小形态变化、病理性 回声图像，门脉系统肝内、外血管与侧支 循环开发程度，测量各部位血管直径、血 流量的多少，判断血流的方向。可按照肝 门循环的血流动力学规律，以出量入，计 算门脉血流入肝受阻情况。因诸多因素的 影响，使超声对血流定量的准确性受到某 些限制。用以预测门脉髙压症的严重性。 此外，可作为各种介入及手术治疗前后， 效果判定的有效依据。二维彩色多普勒扫

描，可见肝动脉信号较门静脉信号增强， 肝动脉血流量增加，管径扩大，而门静脉 血流速度减慢，平均速度小于80m/s，频 谱平坦，同一门脉分支可有向肝血流和逆 肝血流同时存在，肝门存在螺旋状血流。 多普勒诊断门脉高压的准确率为95%，还 可诊断门脉血栓，对诊断具有重要意义。

早期肝硬化可见肝脏肿大，左叶下缘 角、外缘角及右叶下缘角可增大，肝脏切 面径线值增宽，肝脏回窜仅见光点增粗， 回声增强，分布不均，常与慢性弥漫性肝 脏疾病难以区分，需要结合临床特征进行 诊断与鉴别。随着病情的进展，正常肝细 胞结构破坏、消失，纤维组织增生、收缩， 使正常的血液循环受到破坏，府细胞新 生，形成假小叶，位肝脏进一步硬变相肝 功能不全加重,而发展成晚期肝硬化。早 期肝硬化患者的多普勒超声示门静脉、

肝动脉及脾静脉，早期血流速度均加快， 血流量增加。随病情发展可出现阻力增 加，流速减慢、消失或逆流现象。当侧支循 环建立增多时，门静脉压力和门、脾静脉 血流量可有不同程度的减小。总之，在对 早期肝硬化进行超声诊断时，不仅要观察 其血流动力学指标，还应根据患者其他参 考指标进行综合判断。超声检査可提供肝 硬化的血流动力学信息，且有无创、可重 复、准确率高等优点，已经成为检查早期 肝硬化的重要的手段，故应加强对髙危人 员随访，以便能对其做出早期诊断。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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