血清HA和LN及PCIII检测对 肝纤维化的临床意义

摘要：目的：寻找临床诊断肝纤维化的敏感可靠的血清学指标。方法：采用放射免疫分析法检测279例肝病患者及 名健康者的血清透明质酸（HA)，III型前胶原（PCIII)，层粘蛋白（LN)的水平。结果：上述三项指标多随病情进 展而逐渐上升，慢性肝炎中型、重型及肝纤维化组的HA和LN较正常人和慢性肝炎轻型组有显著差异性（_P<0. 01)，而PCIII同样也有显著性（_P<0. 05) %结论:血清HA和LN及PCIII检测对肝纤维化的临床意义有较高的价 值，是目前血清学动态观察肝纤维化的进展和病变的良好指标。

关键词：透明质酸'III型前胶原'层粘蛋白'肝纤维化

中图分类号：R575    文献标识码：A   文章编号：1009 — 8194(2006)10一0013 — 02

目前，判断慢性肝炎患者肝纤维化病变程度还 是依靠肝脏活组织检查。但是病人不易接受，因此 选择无创伤性的实验室指标来衡量肝纤维化就非常 有必要。我们选择反映肝纤维化的血清学指标：血 清HA和LN及PCIII检测，目的在探讨它们在肝 纤维化诊断中的意义。

1临床资料

1.  一般资料

279例肝病患者均为我院住院病人，男197例， 女82例，年龄17岁〜72岁，平均47岁，其中急性 肝炎14例，慢性肝炎轻型113例，慢性肝炎中型组 46例，重型组36例，肝纤维化70例，诊断标准参照

19 9 5年全国肝炎会议诊断标准，对照组为某单位健 康体检者86例，乙肝三系均阴性，肝功能指标正常。 1.2仪器与试剂

仪器为y计数器，试剂由上海放射免疫分析技 术有限公司提供。

1.3检测方法

用放射免疫法测定，按说明书使用。

1.1    P统计学处理

数据以表示，用z检验进行统计学处理。

4结果

各组肝病患者及对照组的检测数据见表。

表1 各组肝病患者与对照组在HA，LN，PCIII比较的结果分析

组别		HA (ng/mL)	LN("g/mL)	PCIII("g/mL)
对照	86	83. 41W15. 42	49A33W22A15	112 52W17 87
急性肝炎	14	124.82W63.83	167A31W23A12	103 30W37 21
慢性轻型	113	175A10W89A33	171A25W27A12	143 01W77 02
慢性中型	46	233. 01W12.03##	189. 43W31 02# #	167. 19W78. 33#
慢性重型	36	285A07W111A13##	216. 32W 65. 32# #	223. 36W36. 24#
肝纤维化	70	568.32W312.03##	236. 01W127. 33# #	266. 15W79. 23#

*!<0. 05, **!<0. 01

各组肝病患者血清3项标记物较对照组均有不 同程度的升高。急性肝炎血清HA水平与对照组 相比较，差异有显著性（！<0. 05)慢性肝炎（轻型 组、中型组、重型组）肝纤维化组与对照组相比较， 差异有非常显著性（！<0. 01)慢性肝炎（中型组、

重型组)肝纤维化组HA水平与急性肝炎组、慢性 肝炎轻型组相比较，结果有非常显著性（！<0. 01)。 急性肝炎组LN水平与对照组相比，差异有显著性 (!<0. 05)，慢性肝炎（轻型组、中型组、重型组）、肝 纤维化组与对照组相比较，差异有非常显著性（！ <

〇. 〇 1!慢性肝炎中型组重型组与急性肝炎组比较 LN水¥无显著性(T>0. 05)，慢性肝炎（中型组、 重型组！肝纤维化组与急性肝炎组比较LN水不差 异有非常显著性(T<0. 01) &肝纤维化组慢性肝炎 重型组与慢性肝炎轻型组相比较，LN水不有非常 显著性(T<0. 01) &慢性肝炎（中型组、重型组）、肝 纤维化组与对照组比较P C '水不差异有非常显著 性(T<0. 01)，急性肝炎组、慢性肝炎轻型组与对照 组比较？^水不差异无显著性（P>0. 05)，慢性肝 炎重型组、肝纤维化组与急性肝炎组相比较，差异有 非常显著性（P<0.01)&

3讨论

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，以弥漫 性纤维化及肝细胞再生结节形成为主要特点。既往 认为肝硬化一旦形成均无法逆转，但目前研究表明， 肝硬化有逆转的可能性^[1]，所以肝硬化的早期诊断 变得非常重要。目前，诊断肝硬化以肝脏活检最可 靠，但它的临床应用受到较大的限制，故寻找诊断肝 硬化准确、敏感的血清学指标成为临床工作需要。 HA主要由肝内储脂细胞合成，循环血中90\以上 的HA能够被肝窦内皮细胞摄取并降解。肝纤维 化时HA产生增加，降解减少，故血HA水平升 高^！。结果表明：血清HA的变化与肝纤维化（肝 硬化）的组织学变化相一致，与国内冯继红等报道相 符'^]。经测定结果显示，血清HA水平从急性肝炎 到肝纤维化各组变化显著，与对照组及前一组比较 均有显著意义(T<0. 01)，所以HA应该是一个代 表肝纤维化时肝功能的一个指标。Laurent曾认为酸与其他危险因素之间的相互作用引起的。Fram- mgham心脏研究结果显示，尿酸升高与女性发生高 血压、心血管死亡、全部病因死亡危险性相关，但调 整其他危险因素后，这种相关未达到显著性'^]。然 而，患痛风的男性，高血压的发生率增加60%，这种 风险的增加独立于其他危险因素，提示尿酸水平最 高的病人或尿酸代谢损害最重的病人，发生心血管 事件的危险性将大大增加。Framingham心脏研究

在预测肝硬化上，HA优于所有常规肝功能指标'^]。 LN是基底膜的主要成分，血清值升高反映其更新 率的增加。本组结果显示，在肝病发展的各阶段， LN随肝功能下降而升高，与对照组相比较，急性肝 炎组有显著性升高（P<0. 05);慢性肝炎组、肝纤维 化组有非常显著性升高(T<0. 01)。升高的可能机 理为：肝功能受损时LN异常增生和肝脏对其降解 能力减少。PC'是肝内胶原增加的主要成分，而且 血清PC'随病变程度的加重而呈递增性升高，并与 肝脏病理组织检查有很好的正相关性'^]。结果显 示，慢性肝炎轻型组患者血清PC'升高不明显，而 慢性肝炎中型组、重型组，肝纤维化组血清PC '水 平明显升高，显示血清PC'在肝硬化的诊断中有价 值。

综上所述，血清3项标记物在肝硬化诊断中均 有较高的临床价值，也是连续动态观察肝病进展及 病变程度的良好指标。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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