彩色多普勒超声在诊断肝硬化中的临床价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在诊断肝硬化中的临床价值。方法_：选取于2009年1月一2014年2月来泰州 市第四人民医院诊断的肝硬化患者35例作为观察组，选择同期诊断的35例健康人作为对照组。观察比较两组患者的门静 脉管径、血流情况，同时观察肝硬化患者的肝脏轮廓、肝实质光点、脾脏大小及有无腹腔积液。结果：观察组的血流流 速峰值、平均速度及门静脉管径分别为（12. 35±2. 31) cm/s、（10. 24±2.13) cm/s、（1.65±0. 53) cm,对照组分别为 (18. 97±4. 35) cm/s、（17. 45±4. 78) cm/s、（1.02±0. 25) cm,差异均有统计学意义(P<0.05)。多数肝硬化患者出现肝 脏轮廓锯齿状变化、肝实质光点增粗、脾大、腹腔积液、胆囊壁增厚等症状。结论：彩色多普勒超声诊断肝硬化，可清晰 显示肝脏血流动力学变化及门静脉管径，为临床诊断和治疗提供有效依据。

【关键词】肝硬化；彩色多普勒超声；临床价值

肝硬化是临床常见疾病，具有发病率高的特 点，其中病毒感染、慢性乙醇中毒、寄生虫感 染、肝静脉阻塞综合征是肝硬化的常见病因。研 究表明，大部分肝硬化患者会出现血流动力学变 化、肝脏组织形态学变化及门静脉管径增大的特 征性变化，可作为肝硬化的诊断指标^[1]。彩色多 普勒超声是临床常用检查方法，可清晰显示病理 特征图像。因此，为帮助临床医师进行肝硬化诊 断，正确选择治疗方法，本研究探讨了彩色多普

勒超声检查在肝硬化中的临床价值。

1资料和方法 1.1 —般资料

选择2009年1月一2014年2月来泰州市第四人 民医院诊断的肝硬化患者35例作为观察组，男性 29例、女性6例；年龄30~68岁，平均(43.6 ±2.3) 岁。其中充血性肝硬化6例、血吸虫性肝硬化 4例、酒精性肝硬化6例、病毒感染性肝硬化19

例。选择同期来泰州市第四人民医院门诊的35 例患者作为对照组，男性26例、女性9例；年龄 31~6⁷岁，平均(44.5 ±3.1)岁。两组患者一般资料 比较差异无统计学意义(户>0.05)。

1.2方法

所有患者检查前1 d晚饭后开始禁食，空腹 检查。选择SIEMENS公司Sequoia-512彩色多普 勒超声诊断仪，检查肝脏轮廓变化、肝实质光点 变化、腹囊壁变化、脾脏大小及有无腹腔积液情 况，探头频率为3.5 MH_Z;同时测量血流流速峰 值(Vmax)、平均速度(Vmean)及门静脉管径等指 标^[2]，取样容积的部位常规置于血管中央，声束 与血流方向的夹角小于60°。

1.3统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学处 理，计量资料以&表示，采用?检验；计数资料 用/检验，单位以百分比表示。P<〇.〇5为差异有 统计学意义。

2结 果

1.1  两组患者血流流速峰值、平均速度及门静 脉管径比较

观察组的血流流速峰值、平均速度及门静脉 管径优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) (表 1)。

表1两组患者血流流速峰值、平均速度及门静脉管径比较(妇^

组别	例数	Vmax (cm/s)	Vmean (cm/s)	门静脉管径(cm)
对照组	35	18.97 ±4.35	17.45 ±4.78	1.02 ±0.25
观察组	35	12.35 ±2.31	10.24 ±2.13	1.65 ±0.53
r值		3.5461	5.0361	4.4944
尸值		0.0044	0.0004	0.0008

2.2肝硬化患者肝脏组织形态的特征性改变

本组35例肝硬化患者经二维超声显像检查， 20例出现肝脏轮廓锯齿状变化，占57.14%; 19 例出现肝实质光点增粗，占54.29%; 24例出现 脾大，占68.57%; 22例胆囊壁厚度增加，占 62.86%; 14例出现腹腔积液，占40.00%。其中充 血性肝硬化6例，图像特点为体积形态无明显变 化，回声强度变大，同时出现光带；血吸虫性肝 硬化4例，图像特点为血管显示不清晰，呈不均 匀分布，回声可能组成网状，同样分布不均匀， 结构紊乱，回声强度变化，肝左叶体积及脾体积 明显变大；酒精性肝硬化6例，图像特点为血管 显示不清晰，呈不均匀分布，血管参差不齐，回 声结构紊乱，同样分布不均匀，出现结节样改 变，有可能出现腹腔积液；病毒感染性肝硬化19 例，图像特点为体积形态无明显变化，肝左叶体 积可能变大，回声强度变大，肝实质光点增粗 (图 1)。

3讨 论

肝硬化是临床常见疾病，具有病程缓慢、免 疫力低下、并发感染等特点，主要由肝炎病毒感

染、充血性心力衰竭、血吸虫感染等导致^[3]。近 几年来我国肝硬化的发病率逐年提高，有资料统 计我国乙型肝炎病毒性肝硬化患者占肝硬化总数 的50%左右，其中病毒感染率高达75%左右。肝 硬化按病因学主要分为充血性肝硬化、血吸虫性 肝硬化、酒精性肝硬化、病毒感染性肝硬化等， 一般临床表现为饭后腹胀、腹痛等消化不良症 状，易误认为胃病。肝硬化早期临床症状不典 型，对临床诊断带来一定的困难，因此该病的误 诊率、漏诊率较高。肝硬化疾病不及时诊断和治 疗，可能加重病情。随着彩色多普勒超声技术 的不断进步与发展，其在临床诊断中得到广泛应 用。彩色多普勒超声主要是利用超声波的良好指 向性和光相似的物理特性，通过超声波发射产生 回声，人们通过二维超声显像将超声波发射的回 声收集并处理，可将人体内的结构构造直观呈现 在屏幕上，具有图像直观、操作简便、对人体无 损伤等优点^[4]。本研究分析彩色多普勒超声在诊 断肝硬化中的诊断价值，主要以门静脉管径、血 流动力学变化、肝脏组织形态的特征性改变为诊 断指标，为肝硬化临床诊断和治疗提供有效依 据^[54]。针对门静脉管径、血流动力学指标，一

图1肝硬化患者超声声像图表现

A: 0S囊壁增厚、腹腔积液：B:腹腔积液、肝边缘锯齿状变化；C:脾大.脾静脉增宽；D:门静脉增宽

旦患者发生肝硬化，门静脉管径明显增大，血流 流速明显降低，主要原因是肝硬化患者肝脏内部 纤维组织、大量假小叶压迫门静脉.导致门静脉 管径增加，阻力增高^|74]。本研究发现，观察组 血流流速峰值、平均速度及门静脉管径均异于对 照组，差异有统计学意义。

针对肝脏组织形态的特征性改变.本研究发 现大部分患者出现锯齿状和结节状变化.同时肝 实质光点增粗，肝脏表面较为光滑的纤维亮线消 失，肝脏薄膜厚度增加，且厚度不均导致肝脏表 面高低不平，肝大且伴有腹腔积液。综上所述， 彩色多普勒超声对肝硬化具有良好的诊断价值， 通过了解肝硬化的主要特征，为临床诊断和治疗 提供方便，也为预测、诊断和治疗起一定作用」

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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