比较超声造影与増强CT、増强MRI对肝硬化背景下肝脏恶性病变的诊断效能与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的比较超声造影（CEUS)与增强CT (简称CT)、增强MRI (简称MRI)对肝硬化背景下肝 脏恶性病变的诊断结果，探讨CEUS对肝硬化背景下肝脏恶性病变的诊断价值。

方法回顾性分析2009年10月至2011年7月我院经临床确诊为肝硬化合并肝占位患者57例，男51 例，女6例，年龄36〜82岁，平均年龄53.5±9.0岁，病灶总计84个，最大径为0.8〜10. 8cm,中位数 2.33cm。经手术或穿刺活检病理证实49例，影像学及临床随访证实8例；其中恶性患者36例，良性患者 21例。所有患者均在手术或穿刺活检前1〜2周内进行CEUS、CT及MRI检査，检查资料分别由三位有经验 的超声医师及放射科医师双盲法阅读，提供报告单上包括的一切内容，以病理及临床随访的结果为金标 准，采用受试者工作特征曲线（R0C)和x²检验，对CEUS与CT、MRI诊断结果进行统计学分析。

结果84个病灶：良性病变23个病灶（包括肝硬化再生结节8个，肝硬化异型增生结节6个，肝血 管瘤5个、肝脓肿3个及炎性改变1个)，恶性病变61个病灶（包括肝细胞癌42个，胆管细胞癌4个及 肝转移癌15个)。在患者良恶性的诊断上，CEUS与CT、MRI三者的R0C曲线下面积分别为94. 2, 86. 7, 92.9,三者间两两比较（P值分别为0. 083, 0.732, 0.206, P均>0.05)，差异均无统计学意义；在恶性 病灶的检出上，CEUS与CT、MRI的R0C曲线下面积分别为86.6、81.4、89.2,三者间两两比较(P值分别 为0.249, 0.587, 0.092, P均>0.05),差异均无统计学意义；将病灶根据大小分为A组<3.0cm、8组> 3.0cm两组，在恶性病灶的检出上，两组病变的CEUS与CT、MRI的ROC曲线下面积A组分别为80.4, 73. 9, 83.6 (P 值分别，0.313, 0.653, 0.133, P 均>0.05)，B 组分别为 99.6, 98.6, 100.0 (P 值分别，0.609,

1.1  725, 0.489, P均>0.05)，差异均无统计学意义。CEUS检出34例55个恶性病变，总计漏诊病灶7个, 误诊病灶6个：CT检出32例55个恶性病变，总计漏诊病灶8个，误诊病灶5个；MRI检出34例56个恶 性病变，总计漏诊病灶6个，误诊病灶5个。

结论在肝硬化背景下肝脏恶性病变的诊断中，CEUS与CT、MRI的诊断结果一致。CEUS检査因具有 操作简便、安全无放射性福射、可实时动态观察病变内血流灌注情况等优点，在肝脏占位性病变的定性诊 断、肝硬化患者的随访以及早期小肝癌的确诊等方面具有重要的临床应用价值。

声辐射力脉冲成像定量if价先天性胆管闭锁病人Kasai手术前的肝脏纤维化程度：与肝脏

活检病理相对照

卫梅陈亚青方静上海交通大学医学院附属新华医院超声科

【摘要】目的运用声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse，ARFI)定量对先天性胆 管闭锁(Biliary Atresia, BA)病人Kasai手术前的肝脏纤维化严重程度进行评估，探索ARFI作为无创性 肝脏纤维化评估手段在先天性胆管闭锁病人中的应用价值。

方法本研宄前瞻性的对原因未明的结合性血胆红素过多症病人进行研宄。BA病人的确诊依据腹腔手 术及术中胆管造影，并依据造影结果进行分型，术中同时进行肝脏活检评估纤维化程度并进行分级。选 取同一时期未患任何肝胆系统相关疾病的患者作为对照组。运用ARFI的pSWE法(西门子Acuson S2000彩 色多普勒超声诊断仪，声触诊组织量化模式）对所有受试者术前进行检测，并记录BA组和对照组的ARFI 测值。运用SPSS 16.0对两组间的差异进行统计学分析，户<0.05有统计学意义。

结果本研宄最终共纳入合格BA病例27例，对照组共20例。依据术中胆道造影结果，共有2例为 I型BA, 6例为II型BA以及19例HI型BA;共有19例患儿接受Kasai手术，8例最终放弃进一步手术治 疗。BA组的ARFI测值显著快于对照组(户<0.001)。依据BA组术中肝脏活检结果，肝脏纤维化共分为 F0-F4五个等级，其中F0级共2例，F1级共4例，F2级共9例，F3级共4例以及F4级共8例病人。BA 组不同纤维化等级所对应的ARFI测值的均数和中位数分别为：1.16, 1.16m/s(F0); 1.70, 1.69m/s(Fl); L 67, 1. 78m/s(F2); 2. 21, 2.14m/s(F3); 2. 71, 2.65m/s<F4)。对照组 ARFI 测值的均数和中位数分别 1.11 和1.13m/s。运用Spearman相关系数对ARH测值与肝脏纤维化等级进行相关分析发现1-0.757(户<2007,   001)。

结论ARFI可以反映肝脏纤维化，并与肝脏纤维化等级有较好的相关性，有望在未来成为无创性肝脏 纤维化严重程度评估新手段，为BA病人的预后评估及手术方式的选择提供重要依据。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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