多排螺旋CT灌注成像对肝炎、肝纤维化 和早期肝硬化诊断的临床价值分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的：成都华西华科研究所研究对多排螺旋CT灌注成像于肝炎、肝纤维化和早期肝硬化诊断的临床价值进行研究及判定。方 法：选取本院2016年2月至2017年1月收治的肝炎、肝纤维化和早期肝硬化患者各30例，并选取同期自愿参与本 次研究的30例健康人员，均行多排螺旋CT灌注成像干预，并对其PVP(门静脉灌注量）、肝动脉灌注量（HAP)、

TLP(全肝总灌注量）、HPI(肝动脉灌注指数）及TTP(达峰时间）。结果：肝硬化组的PVP为（54.54 _±5.25)rnl*

100ml-1* min-1，均较其他3组具有显著差异，P <0.05,且与病情进展呈负相关性，其HAP为（39.76 ±4. 01) ml *100ml-l* min-1,均较其他3组具有显著差异，P< 0.05,且与病情进展呈正相关性，TLP为（91. 45 ±7. 88) ml * 100ml-1* min-1,均较其他3组具有显著差异，P <0.05,且与病情进展呈负相关性，其HPI及TTP分别为 (54.43 _±5.65)%及（176.74 ±28.49)₈，均较其他3组具有显著差异，？<0.05，且与病情进展呈正相关性。结论：

多排螺旋CT灌注成像对肝炎、肝纤维化和早期肝硬化诊断的临床价值显著，其PVP具有较强的敏感性，可对于肝 炎、肝纤维化及肝癌进行鉴别。

关键词：肝纤维化；肝炎；肝癌；多排螺旋CT;临床价值

1.1  24)岁。

肝纤维化组：男性患者19例，女性患者11例， 年龄范围在（34 - 56)岁，平均年龄为（46.45 ± 6.31)岁。

肝硬化组：男性患者：女性患者= 17: 13,年 龄范围在（33 - 59 )岁，平均年龄为（46.54 ± 6. 41)岁。

健康组：男性：女性= 19: 11,年龄范围在 (33 -60)岁，平均年龄为（⁴8.6⁷ ±6. 87)岁。

4组受检人员的资料无显著差异，_P > 0. 05。

1.2方法

实施64排多层螺旋CT检查，先行CT扫描^[3]， 将脾脏、肝脏各叶、门静脉及腹主动脉的层面确定， 同时予以CY灌注成像扫描，其120kv为管电压， 100mA为管电流，24mm为扫描层厚，将静脉液路 建立，将碘帕醇以5ml/_s速度于高压注射器的作用 下注人，于注射后7 ~ 10s对之前选定的肝脏层面予 以扫描措施，并将扫描所得的结果上传至工作站进 行处理^[4]，依据肝实质内碘对比剂于CT值关系对

肝脏纤维化为肝炎于肝硬化进展的必要阶段, 是肝脏病变的持续性进展过程，亦为肝硬化的前期 病理表现，具有可逆性^[1]，为多种肝脏疾病的终末 期表现，临床中肝纤维化晚期患者常出现肝腹水、 肝性脑病、消化道出血甚至并发肝癌，危及患者生 命。由于肝纤维化于肝硬化的早期无显著形态学特 征，且通过影像学难以鉴别，故临床中多采取多排 螺旋CT灌注成像技术予以鉴别^[2]。本研究对本院 2016年2月至2017年1月收治的肝炎、肝纤维化和 早期肝硬化患者行多排螺旋CT灌注成像技术予以 鉴别获得了良好的效果，具体报道如下：

1资料和方法 1.1资料

选取本院2016年2月至20〗⁷年1月收治的肝 炎、肝纤维化和早期肝硬化患者各30例，并选取同 期自愿参与本次研究的30例健康人员，具体如下：

肝炎组：男性患者18例，女性患者12例，年 龄范围在（³⁴ - ⁵⁹ )岁，平均年龄为（⁴⁶. ²⁸ ±

于CT灌注参数进行计算。

1.3观察指标

观察并统计4组受检人员的PVP(门静脉灌注 量）、肝动脉灌注量（HAP)、TLP(全肝总灌注量）、 HPI(肝动脉灌注指数)及TTP(达峰时间）。

1.4统计学处理

本文数据均经过SPSS20. 0版进行处理，4组受 检人员的PVP、HAP、TLP、HPI及1TP为计量资料 表示，t检验）。当P小于0.05时，表示4组

受检人员的各项指标差异明显，统计学具有科学 意义。

2结果

2.1肝硬化组的PVP、TLP较其他3组具有显著差 异，P <0.05,且与病情进展呈负相关性，其HAP 均较其他3组具有显著差异，P <0.05,且于病情进 展呈正相关性，具体结果如表1所示：

	表1对比4组受检人员的PVP	、HAP 及 TLP(n，i ，	ml * 100ml ~1 * min ~1)
组别	n	PVP	HAP	TLP
肝炎组	30	122. 77 ± 17. 94	26.23 ±4.56	124.55 ±18. 14
肝纤维化组	30	85.45 ±6.98	30. 54 ±3. 04	108. 93 ± 16. 45
肝硬化组	30	54. 54 ±5. 25	39. 76 ±4. 01	91.45 ±7.88
健康组	30	120. 56 士 16. 48	27. 24 ±4. 26	145. 27 ± 19. 76

2. 2肝硬化组的HPI及TTP均较其他3组具有显著 灶内对比剂的消退、浓聚过程，对时间的分辨率要

差异，P <0.05,且于病情进展呈正相关性，具体结 果如表2所示：

表2对比4组受检人员的HPI及TTP(n,*±5)

组别	n	HPI(%)	rrp(s)
肝炎组	30	23. 64 ±3. 45	132. 56 ±19. 34
肝纤维化组	30	31. 11 ±4.04	154.45 ±20.04
肝硬化组	30	54.43 ±5.65	176. 74 ±28. 49
健康组	30	20. 14 ±2. 02	122. 54 ±18. 31

3讨论

病毒性肝炎如不予以科学、及时的治疗，将导 致肝纤维化、肝硬化，致使肝细胞癌变，危及患者 生命^[5]，尤其为携带乙肝病毒的慢性肝病患者，其 肝脏持续有慢性炎症存在，多伴随肝纤维化。肝纤 维化为肝硬化的前期表现，临床中当乙肝患者伴随 肝纤维化预示着病情产生恶化^[6]。肝纤维化为慢性 肝病的主要病理特征，其病理活检为检测肝硬化的 金标准，但病理活检为有创的操作，故于临床中的 应用产生限制。

于肝炎、肝纤维化至肝硬化的影像学鉴别为临 床中诊断的重点、难点。常规的CT扫描可显示病

求相对较低^m。其CT灌注扫描可将对比剂进入病 变组织的瞬间开始直至大部分离开病变组织为止的 情况进行反映，故CT扫描灌注可将病变组织的血 液循环规律直接反映，可对血液灌注量进行精确计 算，从而描绘灌注曲线。

HAP为流经肝动脉组织的单位时间量的血容 量，亦有研究表明^[8]，于肝纤维化至肝硬化阶段， 其HAP水平逐渐升高。本文研究数据显示，于病情 的进展下，其HAP值呈先降低，再升高，肝病变 时，肝小叶结构异常，肝纤维化致使肝脏血管面积 显著减少，增大血流灌注阻力，加重肝硬化程度。 本研究认为，其肝脏疾病的加重亦与肝脏的自身调 节能力、血管代偿作用密切相关。PVP为流经门静 脉组织单位时间内血容量，TLP为HAP及PVP之 和，HPI为HAP及TLP比值。其肝炎、肝纤维化患 者的TLP、PVP显著下降，HPI延长，主要为肝细 胞坏死，使得体积增大，肝纤维组织增生致使门静 脉回流受阻。伴随病情恶化，肝纤维化程度增加， TLP、PVP值继续降低，其TTP、HPI进一步延长， 为肝组织进一步纤维化甚至产生肝硬化结节。本文 研究中，于早期肝硬化使其，TLP、PVP显著降低，

TTP、HAP延长，其因素与纤维组织大量增生，假 性结节增生，门静脉扭曲合并肝脏血流组织里增大 相关，故而导致PVP降低。本文研究数据亦有显 示，PVP为CT灌注成像参数中与纤维化关系最为 密切的指标，且呈负相关性，其肝纤维化程度越为 严重，PVP越小。

综上所述，多排螺旋CT灌注成像对肝炎、肝 纤维化和早期肝硬化诊断的临床价值显著，其PVP 具有较强的敏感性，可对于肝炎、肝纤维化及肝癌 进行鉴别。

   成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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