4种血清学指标对肝病患者肝纤维化的诊断意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

关键词肝纤维化;肝癌；透明质酸；EI型前胶原蛋白；层粘连蛋白；IV型胶原

成都华西华科研究所研究肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的可逆阶 段^[1]。因此，做好肝纤维化的防治工作，是减少肝 硬化发生的关键。目前，反映肝纤维化的方法主 要有影像学检测和血清学检测，其中，血清学检测 对患者无放射性损伤且操作简便，因此，肝纤维化 的血清学检测是近年来发展较快并对肝纤维化具 有一定诊断价值的非创伤性诊断方法^[25。

1材料与方法

1.1临床资料血清均来自2008年11月一2009 年11月前来就诊的消化科患者，经肝活检，影像 学，生化检测及临床诊断均符合2000年9月西安 全国传染病与寄生虫学术会议修订的诊断标准。 其中急性肝炎18例，慢性肝炎轻度17例，中度15 例，重度9例，肝硬化26例。

1.2标本采集和处理检测人员均抽取空腹静 脉血3 ~5ml，离心、分离血清，置于-20尤冰箱待 测。

1.3方法四项指标均采用放射免疫分析法，试 剂均采用山东3V公司提供的试剂盒。检测仪器 为美国CAP - PIA16₇免疫计数仪.操作方法严格 按试剂盒说明书进行。

1.4统计学处理应用SPSS10.0软件进行统计 学分析，两样本率比较用检验，检验水准为

化期，各项检测指标均已超过正常参考范围，且随 着病情的进一步发展，四项指标的测得值在逐渐 增高。急性肝炎组与慢性肝炎轻度组比较无显著 差异。慢性肝炎轻度组与慢性肝炎中度组比较， 慢性肝炎中度组与慢性肝炎重度组比较，慢性肝 炎重度组与肝硬化组相比较，组间均有明显差异 (P <0.01),见表 1。

不同肝炎组血清HA、PC I、LN、IV - C四项检 测结果阳性率的比较,4项指标在不同程度的肝炎 及肝硬化患者血清中的阳性率有差异，其阳性率 与病情的严重程度成正比，其中，肝硬化组患者的

阳性率为最高。

3讨论

透明质酸（HA)是一种大分子非胶原糖蛋白， 主要存在于基底膜的透明层中，HA由肝脏间质细 胞合成，经内皮细胞摄取并分解，反映肝脏损伤严 重程度和肝纤维化的进展变化,HA检测的临床价 值已得到普遍认可,被认为是判断纤维化和肝硬 化的较为敏感的检测指标^[3]。PC DI是肝脏细胞外 基质的主要胶原成分，其血清学检测能较好的反 映肝纤维化的程度，随着慢性肝炎及肝硬化程度 的进一步发展，肝脏合成的pcm会逐渐增多。因 此，作为诊断早期肝纤维化的良好标志物,其临床

a =0. 05 〇 2结果

临床分组血清HA、PC DI、LN、IV -C四项检测结 果在四组检测结果中，急性 肝炎组 HA、PCIE、LN、IV - C四项检测结果均在正常范 围;在慢性肝炎轻度期四项 检测指标基本正常,而在慢 性肝炎的中度、重度及肝硬

表1各组人群血清PC in、LN、IV - C、HA的 检测结果（± s,|Xg/L)

组别	例数	HA	PCEI	LN	IV-C
急性肝炎	18	91.8 ±27.9	14.8 ±3.6	151.3 ±28.7	89.9 ±48.9
慢性肝炎
轻度	17	97.5 ±30.1	15.9 ±4.9	163.4 ±40.6	91.3 ±50.3
中度	15	217.5 ±115.6	28.5 ±10.8	198.5.5 ±70.9	183.6 ±76.9
重度	9	326.6+236.5	42.3 ±25.9	281.6 土123.9	229.8 ±152.7
肝硬化	26	469.3 ±382.5	62.3 ±48.7	369.8 ±248.6	351.6±212.8

Journal of Medical Forum VoL 31 No. 11 June 2010

价值是肯定的^[4]。LN是细胞外基质中的一种非 胶原性糖蛋白，是基底膜的主要成分，LN水平高低 可反映肝损伤及其组织病变的活动进程，可用于 检测肝纤维化的程度，及时有效的治疗，可较好的 阻止肝硬化的进一步发展。IV - C主要分布在肝 窦周围，其与LN —起构成内皮细胞之间的基底 膜，肝脏受损时，可使血清中的IV - C升高。四项 检测指标可不同程度的反映肝脏的纤维化程度， 定期检测可用于肝硬化的预防。

通过检测HA、PCHI、LN、IV -C四项检测指标 在患者中的变化，结果表明以上四项检测指标在 肝硬化及肝炎患者中均有不同程度的升高，特别 是在肝硬化及重症肝炎患者中升高较为明显。急 性肝炎组和慢性肝炎轻度组因肝脏纤维化的未发 生，因此，各组指标基本处于正常水平，两组基本 无明显差异。而随着疾病的进一步发展，病程的 进一步发展，肝脏纤维化逐渐出现并加重，各组指 标逐渐升高。在慢性肝炎和肝硬化组，各组指标 均已明显高于正常参考范围。组间比较，在急性

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肝炎和慢性肝炎轻度组之间无明显差异；而在慢 性肝炎中度组与急性肝炎组，慢性肝炎重度组与 肝硬化组之间差异性均较明显（P <〇.〇1)。由此 可以说明，以上四项指标均可反映肝纤维化的程 度，但其增高程度有一定差异，其中在慢性肝炎组 和肝硬化组HA的检测水平最高。

2.3.1时间分布全年12个月中均有乙、丙类传 染病病例报告，其中3、4和5月发病较多,4月份

      成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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