超声诊断早期肝硬化的临床诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究探究应用彩色多普勒超声诊断早期肝硬化的临床诊断价值。方法回頋性分析我•院2006年5月至 2009年11月应用彩色多普勒超声检测的肝胆疾病的患者，抽取在检查中确诊为早期肝硬化的患者238例和正常健康体 检者165例，并记录门静脉系统和脾静脉系统的血流动力学測定值。结果早期肝硬化的患者与正常健康体检者门静 脉系统血流动力学参数相比较，差异有统计学意义（/» <0.05);二者在脾静脉系统血流动力学参教相比较，差异有统计 学意义（P <0.〇⁵)。结论应用彩色多普勒超声观察门静脉及脾静脉系统血液动力学变化有助于早期肝硬化的诊断。 【关键词】肝硬化;超声检查;病理诊断

在我国，肝硬化是消化系统常见病，而超声对于肝 硬化的诊断价值已得到广泛认可，许多作者和大量文 献对于晚期肝硬化或失代偿肝硬化超声图像及血流动 力学改变研究已较深入,给临床诊断和治疗慢性肝病 提供了极大的方便和帮助，但在肝硬化早期，患者临床 特征不典型，不易早期发现，容易产生漏诊。目前对早 期肝硬化诊断最准确可靠的方法仍然是腹腔镜及肝活 检，但由于此方法为有创性检査，加上有禁忌证和并发 症，如出血倾向和腹腔内术后的粘连，故不宜普遍和重 复进行^[1],应用超声检测可以避免这样的损伤，并且 能重复使用,但是对于超声诊断的某些指标尚有争议。 本研究主要应用彩色多普勒超声来测量患者门静脉系 统和脾静脉系统的血流动力学参数来探究超声诊断早 期肝硬化的临床诊断价值。

1资料与方法

1.1  一般资料:本文回顾性分析了解放军161医院从 2006年5月至2009年11月应用彩色多普勒超声检测

的肝胆疾病的患者，抽取在检查中诊断为早期肝硬化 的患者和健康者，其中早期肝硬化组238例（慢性病 毒性乙型肝炎225例，甲型肝炎7例，酒精性肝炎3 例，药物中毒性肝炎3例），男162例，女76例，年龄 14 ~69岁，平均48.6岁。另选健康体检者165例（无 急慢性肝炎病史、肝功正常、HBsAg及抗HCV均阴性， 超声检查肝脏实质回声及外形轮廓、径线测量均正常）， 男125例，女40例，年龄19 ~垆岁，平均47.2岁。记录 门脉系统和脾静脉系统血流动力学测定结果。

1.2方法:使用仪器为美国L0GIQ 5及VIVID 7型彩 色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 ~ 5.2 MHz。受检 者检查前空腹8 ~ 12 h,探头置右侧肋间或上腹部，清 楚显示肝内门静脉声像图特征，测量肝门静脉主干和 脾静脉内径及各径线值。嘱受检者屏气，在清晰显示 多普勒频谱时冻结图像,测量各项血流动力学参数各 期峰值流，并记录测量值。

表1早期肝硬化患者与正常体检者观察指标比较情况(cm/s，i       )

项目	例数		门静脉系统			脾静脉系统
		门静脉内径(cm)	血流峰值速度	平均速度	脾静脉内径(cm)	血流峰值速度	平均速度
早期肝硬化患者	238	1.40 ±0.16	15.2 ±3.2	14.6±3.0	0.92 ±0.18	11.2±2.0	9.8 ±2.1
正常体检者	165	1.05 ±0.15	20.8 ±3.2	18.4±3.1	0.50 ±0.10	14.5 ±2.8	14.1 ±2.2

2结果

早期肝硬化的患者与正常健康体检者门静脉系统 血流动力学参数相比较，差异有统计学意义（P < 〇. 05),见表1;二者在脾静脉系统血流动力学参数相

比较，差异有统计学意义<0.05)，见表1;多普勒 超声观察:早期肝硬化患者与正常体检者相比可见门 静脉血流增宽，色彩暗淡,可呈双向血流，流速减慢，峰 值流速减低。脾静脉为蓝色向肝血流，血流明显增粗、

  增多，有时可呈反复扭曲重叠现象，呈海绵状彩图^[2]。

3讨论

在我国，肝硬化是一种对人体健康构成较大威胁的 疾病，在现在和将来相当长的一个时期内，其发生率将 保持在较高水平，1982年全国肝癌病理协作组收集了我 国包括华东、华南和西北等地区30年（1950年至1980 年)共28 032例尸检资料的统计，其中肝硬化1163例， 检出率为4.4%^[3]。高检出率的主要原因在于肝炎病 毒感染者和携带者主要集中在亚洲，尤其是中国。在肝 硬化早期，即肝功能代偿期，患者的症状和体征均较轻 微，肝功能检查可能仅有轻度异常，其病理特征是肝细 胞变性坏死，继之出现肝细胞修复、再生及纤维组织过 多增生^[4]。纤维化可分布于全肝,形成纤维分隔和再生 结节,从而引起肝微循环血流障碍和门静脉血流压力升 高，产生门静脉高压症，声像图典型。大多数患者为肝 炎后肝硬化，少部分可以是酒精性肝硬化和血吸虫性肝 硬化^[5]。由于肝硬化早期经过积极防治,可以逆转或不 再进展，但晚期将严重影响患者的生活质量，甚至危及 生命,因此肝硬化的早期诊断及治疗非常重要。

早期肝硬化的超声表现为肝实质常有肿大,肝脏各 切面和径线有相应的增大、增厚,肝脏形态失常。表面 .欠平整，肝内声像图由于病理改变不同而呈现多样化， 回声可以是变弱、增强、增粗，光点密度也可出现增加、 减低,光点改变可呈局限性、散在性和不规则状,亦可呈 不同的网络状、云雾状，这些声像图均缺乏特征性。由 于超声多普勒的许多优点使得其为无创伤性研究肝硬 化血流动力学改变提供了可能，大量文献报道应用频谱 多普勒技术和彩色多普勒超声观察早期肝硬化时，肝脏 门静脉内径变宽，门静脉血流量增加，随着硬化程度的 加重，门静脉内血流速度呈现降低趋势。早期肝硬化腹 腔动、静脉系统血流量较正常人明显稍高，门静脉系统 血流速度较正常人明显减低，反映了门静脉系统高动 力、高阻力状态。刘茂霞和梅浙川^[6]研究发现早期肝硬 化时门静脉系统处于阻力增高和高动力循环并存状态， 但在不同的血管有不同的表现侧重，大体形成了血管越 趋向肝脏血流阻力越大，愈远离肝脏高动力循环愈明显 的规律，脾动脉高动力循环是门静脉血流量增加的主要 来源。脾脏的高动力循环是门静脉高动力循环的主要 因素，脾脏大小在一定程度上反映其循环状态。

近年来有许多关于超声诊断早期肝硬化的方法及 指标不断改善，仪器设备的不断更新使超声诊断早期肝 硬化具有一定的独创性。沈镭和李继强^[7]认为超声检 测对判断肝纤维化的程度是有价值的，能检出和排除早 期肝硬化。通过本研究我们可以看到，门、脾静脉系统 血流动力学超声指标已成为诊断早期肝硬化的重要指 征，对于这些指标的高低与慢性肝病间的关系一直存在 着分歧。文献报道^[8]肝硬化时门静脉血流速度降低、血流量增加，是由于门静脉内径扩张的缘故，符合泊肃叶 公式的血流动力学改变。但也有作者报道^[9]门静脉血 流速度、血流量相反的结果。存在这些差异的原因可能 与门静脉高压的不同时期、多普勒测量的误差、操作者 之间的变异以及研究人群间的不同等因素有关。门体 分流通常随着肝病的发展和门静脉阻力的增加而改变， 在代偿良好的肝硬化患者，门静脉血流量一般是增加 的。因此寻找新的测量指标及与肝病不同程度相关的 研究是一个非常重要的方面，有研究^[1°^]应用多普勒超 声观察早期肝硬化患者的门静脉、脾脏血流动力学变 化，结果表明门静脉、脾静脉血流量减低和充血指数的 增加与肝硬化患者肝功能不全严重程度相关。但也有 报道称肝硬化患者中只有70% -80%有门静脉回流受 阻，造成门静脉增宽，脾脏因长期瘀血而肿大，即有 20% ~30%的脾脏及门静脉在正常范围^[n]。文献对早 期肝硬化，但是影像学未出现门静脉系统表现的原因， 未有明确报道，如果对早期肝硬化患者的超声诊断过分 依赖，门静脉系统和脾静脉系统的改变往往造成漏诊， 这也是此项检查的一个弊端，这就要求在对早期肝硬化 患者诊断时还需参考其他诊断指标^U2]。

总之,早期肝硬化超声诊断研究已取得了一定的 进步，进一步研究还有待于仪器、方法等的不断改善， 随着新技术的介人及新方法的应用，超声诊断早期肝 硬化将成为检查早期肝硬化的重要的手段，并为临床 早期肝硬化的诊断提供可靠依据。

     成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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