肝炎肝硬化患者进行肝炎检测的临床意义探讨与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究探讨肝炎肝硬化患者进行肝炎检测的临床 意义。方法选择2013年1月一2015年1月期间我院收治的 肝炎肝硬化患者78例作为研究组，选择同期于我院体验的78例 健康人群作为对照组。测定2组患者的肝功能指标，包括:血清 白蛋白（ALB)、胆碱酯酶（ChE)、总胆汁酸（TBA)、胆固醇 (CHO)。结果研究组ALB'ChE及CHO 平显著低于对照 组（P<0.05);TBA水平显著高于对照组（P<0.05)。研究组 Child-Pugh A级患者的ALB、CHE及CHO水平显著高于C级 (尸<0.05)。结论针对肝炎肝硬化患者行肝炎检测可以有效 反映出疾病的严重程度、病情进展及治疗效果，且无创性特点 更易被患者接受，为其诊断及预后评估提供了重要的临床依 据。

【关键词】肝炎肝硬化肝炎检测临床价值

肝脏是人体重要的代谢器官,主要承担储存肝糖元、去氧 化、分泌性蛋白质合成等作用。肝硬化属于临床常见病之一，是 指在多种原因的长期影响下，肝脏细胞变性，并表现为纤维组 织增生及坏死等，继而破坏了肝小叶的正常关系及血管的解剖 结构。乙型肝炎病毒是我国肝硬化的主要发病原因，而对肝炎 肝硬化患者进行有效的肝炎检测，对评估病情进展及预后效果 具有重要的应用意义目前，肝组织病理学活检是诊断肝硬 化的金标准，但作为一种费用较高的有创检查方式，其应用范 围十分局限。因此，临床常通过血液生化指标来了解肝炎肝硬 化患者的病情状态。为探讨肝炎肝硬化患者行肝炎检测的临床 意义，本研究分析对比了肝炎肝硬化患者与健康人群的肝炎检 测指标，旨在为提高临床诊疗效果提供参考,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月一2015年1月期间我 院收治的肝炎肝硬化患者78例作为研究组，患者均符合中华 医学会肝病学分会对肝炎肝硬化的诊断标准，且经实验室检验、超 声及临床症状检查证实。其中男48例，女30例;年龄18岁~ 70岁，平均年龄(48.5 ±5.3)岁；Child-Pugh分级:A级18例， B级35例,C级25例。选择同期于我院体验的78例健康人群 作为对照组,排除心、肾、脑、肝及内分泌系统疾病，其中男50例， 女28例;年龄18岁~70岁，平均年龄(48.5 ± 5.4)岁。2组性别、 年龄差异无统计学意义(^0.05),具有可比性。

1.2方法测定2组患者的肝功能指标，包括:血清白蛋 白(ALB)、胆碱酯酶(ChE)、总胆汁酸(TBA)、胆固醇(CHO)。方 法：晨起空腹状态下静脉采血3 mL,通过全自动生化分析仪 (由美国贝克曼公司提供)进行测定，ChE试剂、质控物、标准物

作者简介:秦海瑜，女，本科，主治医师。

均为美国贝克曼配套原装产品，CHO与TBA试剂盒则由日本 光纯药工会社提供，ALB试剂盒由中国伊利康生物技术有限公 司提供。

1.3观察指标①观察对比2组受试者肝功能指标情 况。②观察对比研究组不同CWld-Pugh肝硬化分级患者的肝功 能指标变化。

1.4统计学方法计量资料以x ± _s来表示，采用_u检验 和方差分析，P<〇.〇5为差异有统计学意义。

2结果

1.1  2组受试者肝功能指标对比研究组ALB、ChE及

CH0水平显著低于对照组，2组对比差异具有统计学意义 (P<0.05); TBA水平显著高于对照组，2组对比差异具有统计学 意义(P<0.05)。见表1。

表1  2组受试者肝功能指标对比(x_±s)

组别	例数	ALB(g^)	ChE(U/L)	TBA( ^jl mol/lj	CH0(mmol/L)
研究组	78	31.3 ±5.6	2 320.3 ± 845.3	48.5 ±31.5	2.9 ±0.8
对照组	78	45.2 ± 2.7	8 778.5 ± 902.3	53 ± 2.2	4.8 ± 1.2
U		2.656	2.523	2.145	2.352
P		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.2研究组不同肝硬化Child-Pugh分级患者的肝功能指 标变化研究组不同Child-Pugh分级患者各项指标具有不同 的变化,ALB、ChE及CH0水平下降程度为A级>B级>C级， 其中A级患者的ALB、ChE及CH0水平显著高于C级，对比 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2研究组不同肝硬化Child-Pugh分级患者 的肝功能指标变化(*_±s)

组别	ALB(g/L)	ChE(U/L)	TBA( |X mol/L)	CHO(mmol/L)
A级	40.2 ±2.2	3 245.5 ±1 152.3	17.2 ±8.2	3.5 ±1.8
B级	32.4 ±2.3	1 833.5 ±454.2	42.5 ± 30.5	3.3 ± 1.1
C级	23,5 ±3.2	1 343.3 ±331.5	98.5 ±70.2	2.2 ±0.6
F	2.458	2.125	2.325	2.742
P	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

3讨论

肝炎肝硬化属于临床常见病、多发病，其病理特点表现为 广泛的肝细胞组织坏死变性、炎症细胞浸润、结缔组织及纤维 组织弥散性增生等。研究发现，肝脏是机体合成CH0的重要器 官，而正常血清内约有60%~80%的CH0来自于肝脏，所以肝功 能障碍时CH0合成受到了巨大的影响气本文研究结果，肝炎肝 硬化患者CH0水平显著低于健康对照组(P<0.05)，根据肝功 能分级标准来看，A级患者CH0水平高于C级（尸<0.05)。由此可 见，肝功能受损越严重的肝炎肝硬化患者，其CH0水平越少，

而CHO水平可以较佳地反映出患者的肝功能情况。ChE属于 催化酰基胆碱水解酶，由拟胆碱脂与乙酰胆碱酯酶组成，两者 均可促使乙酰胆碱水解，形成乙酸与胆碱，但在血浆中乙酰胆 碱酯酶水平甚微，主要成分为拟胆碱酯酶，因此我们所测定的 胆碱脂酶为拟胆械酯酶。多项研究发现，肝细胞的功能状态与 ChE活性具有密切的相关性，当肝脏受损时，降低了肝内的合 成作用及酶活性，所以ChE活性检测可作为评估肝病进展、转 归及严重程度的重要指标¹M。本文研究结果显示,研究组ChE 水平显著低于健康对照组（P<0.05), Child-Pugh A级患者ChE 水平高于C级(P<0.05)。可见,ChE活性的不断降低说明肝功 能正处于恶化阶段，而升高则表示病情转复或有所改善。ALB 主要由肝细胞合成，在肝细胞坏死变性及受损的情况下，降低 了正常肝细胞计数，并易诱发低ALB血症。此外，肝小叶结构 在病情的影响下受到破坏，形成假小叶，慢性炎细胞及增生纤 维组织浸润，并使胆管齡堵，这些因素均可影响ALB与ChE合 成，降低二者在血清中的表达。在正常的生理情况下,肝脏对 TBA已具有较大的负荷，若肝细胞存在病变，血清中的TBA浓 度可快速升髙。本文结果显示，研究组TBA水平显著髙于健康

对照组（P<0.05),Child-Pugh A级患者TBA水平低于C级 (P<0.05)。可见,TBA水平可以作为肝炎肝硬化患者的有效观 察指标，笔者认为这主要与肝脏清除作用降低的机制有关。

总之，针对肝炎肝硬化患者行肝炎检测可以有效反映出疾 病的严重程度、病情进展及治疗效果，且无创性特点更易被患 者接受，为其诊断及预后评估提供了重要的临床依据。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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