Fibroscan在诊断肝纤维化中的作用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
Fibroscan在诊断肝纤维化中的作用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
【摘要】目的成都华西华科研究所研究评价Fibroscan对肝纤维诊断中的诊断价值。方法选取我院2014年1月~2015年3月收治的肝病患者 共121例，均予以Fibr〇SCan(FS)检查，同时行肝脏B超及肝功能检测。结果B超诊断肝硬化16例，慢性肝病3例，余正常 范围。FS检测S0 34例，S1 26例，S2 27例，S3 20例及S4 14例。肝功能ALT检测各期均值仅S3期较其他组有异常，余未 见明显差异，与肝病分期无相关性。结论Fibroscan在诊断慢性肝病尤其是对肝纤维的判断较肝脏B超及ALT价值更高。 【关键词】肝纤维化Fibroscan doi： 10. 3969/j.
近年来虽然我国乙型肝炎的发病率下降,但由于生活及 行为方式的改变，丙型肝炎及酒精性肝炎发病率呈上升趋势， 无论是哪种慢性肝病在发病及发展过程中未能发现及加以有 效干预都将进展至肝硬化,给个人和社会带来巨大负担，而其 中肝纤维是慢性肝病向肝硬化发展的重要中间环节，肝纤维 是一种可逆的病理改变，若能在此阶段进行有效干预，可防止 疾病进一步恶化，故而肝纤维的诊断在临床显得尤为重要。 Fibroscan(瞬时弹性扫描仪，FS)是近年来快速发展的一项无 创、新颖、简单、客观的测量肝纤维化及进行肝硬化分级的方 法。现将我院2014年1月~2015年3月期间经FS检查的肝 病病例总结分析，并分析其与ALT及B超的相关性。
1. 材料与方法
1.1材料2014年1月~ 2015年3月上海交通大学医 学院附属第九人民医院消化科门诊及住院治疗的慢性肝病患 者共121例，男性80例，女性41例，平均年龄52. 19 ± 15.47 岁，肝病原因分类乙型肝炎107例，丙型肝炎11例，隐源性/ 原因未明（排除自身免疫性肝炎)3例。所有患者均行B超检 査及肝功能测定，排除肿瘤（包括肝脏肿瘤）、自身免疫性疾 病、代谢性疾病、肥胖者（BMI >28)以及中、重度腹水患者。
1.2研究方法
1.2. 1 Fibroscan检测:患者取仰卧抬臂位;选择右侧腋 中线或腋前线平第八、第九肋间隙，探头垂直皮肤，每位患者 连续有效测量10次，检测成功率>60% ,取中位数为最终所 测的肝硬度值(kPa)。
1.2.2肝脏超声影像学检査:腹部B超，参照学会指南 对B超二维图像进行半定量化评分:肝脏实质回声、被膜、边 缘形态、肝静脉清晰度每个指标评分为1 ~4分，若综合评分 大于10则考虑肝硬化。
1.2.3肝功能检测:患者空腹抽取3ml静脉血放置促凝
管备检。
1.1 3统计学方法运用SPSS 18. 0统计软件包处理数 据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用i检验，P <〇.〇5为差异有统计学意义，相关性分析采用Regression analysis 〇
1.2 结果
2.1慢性肝病Fibroscan肝硬度检测所测肝硬度值范 围 2.2~75kPa,S0 34 例，S1 26 例，S2 27 例，S3 20 例，S4 14 例，各组所测值与S0比较差异有统计学意义（表1)。
2.2肝脏影像学检査腹部B超检査肝脏正常范围 102例，慢性肝病3例，肝硬化16例（表1)。
表1肝病患者SO - S4期FS肝硬度检测、ALT及B超结果
|
分期 |
N |
肝硬度值 (LSM) |
ALT (U/L) |
B超判断 正常范围肝硬化 |
|
|
so |
34 |
5. 26 ±1.22 |
50.93 ±45.88 |
34 |
0 |
|
S1 |
26 |
8. 12 ±0.48 |
54.64 ±34. 79 |
24 |
2a |
|
S2 |
27 |
11. 14 ±0.82 |
68. 82 ±67. 04 |
26 |
la |
|
S3 |
20 |
14. 6 ±1.47 |
35. 26 ±17. 71 * |
18 |
2 |
|
S4 |
14 |
35. 28 ±17. 71 |
59.27 ±38.03 |
0 |
14 |
|
P |
|
<0.05 |
>0.05 |
|
|
注两两比较时，与其他组差异,P<0.05;a:慢性肝病。
2. 3肝功能检査所测各组病例ALT值11 ~ 286U/L， S0 组 50. 93 ±45. 88U/L,S1 组 54. 64 ±34. 79U/L,S2 组 68. 82 ±67. 04U/L,S3 组 35. 26 ± 17. 71U/L, S4 组 59. 27 ± 38. 03U/ L;各组间ALT所测值总体模型差异无统计学意义（表1 )，仅 S3组与其他组比较有差异（P <0.05)，与肝脏纤维化无显著 相关性。
3. 讨论
肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的重要环节,肝纤维 由于其病理改变的可逆性在临床上具有重要意义，早期诊断 和干预肝纤维对防治肝硬化的重要性更是不言而喻。目前常 用肝纤维/肝硬化诊断方法有肝活检、影像学、肝纤维血清学 及肝功能指标监测等。肝活检组织病理学虽然是诊断肝脏疾 病的“金标准”，但是由于其作为一项有创检査，存在一定并 发症，有些甚至危及生命[1]，故难以被患者接受;同时，肝活检 穿刺标本具有局限性，只约占肝脏质量的1/50000,存在一定 的取样误差，影响结果判断。肝脏影像学检査包括B超、CT 和MRI。肝脏B超对肝硬化的诊断准确率约为80% ,但对于 轻、中度肝纤维化的诊断则意义不大[2] ,CT和MRI在诊断肝 脏弥漫性病变的价值远不如肝内占位性病变，特异度和灵敏 度较低[3]，同时由于费用高，故不推荐为肝纤维化/肝硬化的 常规检査。肝纤维化血清学指标包括透明质酸(HA)、层黏连 蛋白（LN)、IV型胶原（CIV)、III型前胶原氨基末端肽（P III P)、胶原蛋白酶及其酶抑制因子和其他一些生长因子如结缔 组织生长因子、转化生长因子P和血小板衍化生长因子 等[4]，但这些血清学指标对肝纤维化的诊断意义也有限[5]， 联合诊断的特异度差K7]，至于肝功能ALT等指标也有文献 研究对肝纤维化及肝硬化诊断有一定帮助，所以本试验中也 将其纳人。Fibroscan作为一种新型、无创的检测肝纤维化的 工具，通过测定低频振荡波在肝脏组织纤维中的传播速度来 判断肝脏的硬度，以此评估肝组织的纤维化程度。相比其他 无创诊断纤维方法,FibroScan具有操作简单、无创、可动态 检测等优点[M]。
本研究中我们也观察到在SO ~ S4的不同时期肝病患者
中，Fibroscan所测值逐步增高，并具有统计学差异。与此同 时，B超影像学诊断仅能区分正常肝脏、慢性肝病及肝硬化患 者，本研究中SI ~ S2的患者有3例经B超诊断慢性肝病，S3 期中有2例B超诊断为肝硬化。与此同时，各组患者ALT值 无显著差异，与S分期无明显相关性（r =0.04, P =0.67)，我 们认为排除了其他因素，ALT作为肝纤维化的辅助诊断价值 不大。与此同时，我们发现B超在诊断慢性肝病时，对判断正 常肝脏及肝硬化有较髙准确率,而在肝纤维化中诊断价值有 限。在我们的研究中，SO ~S4的肝硬度值随着分期的加重， 肝脏硬度值也呈现出不断增高趋势，且各组间比较均有显著 差异，也说明随着肝脏纤维化程度的不断加重,肝脏硬度值逐 渐增大。这与肝纤维病理变化及进展也是一致的:肝细胞变 性、坏死，导致纤维结缔组织大量增生并逐渐形成纤维间隔， 包绕再生肝脏结节或分割残留的肝小叶，形成假小叶。肝硬 度值随着S分期加重而不断增高的结果，说明肝硬度值很好 地反应了肝纤维化的程度，可作为临床干预肝纤维化治疗的 判断依据。
成都华西华科研究所
研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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