慢性肝病、肝硬化合并胆嚢壁息肉样病变 的超声诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】 目的：探讨慢性肝病、肝硬化合并胆囊息肉样病变的超声诊断价值。方法：对²⁷〇例慢性肝炎、肝硬化患者的胆囊息肉 应用彩超进行检查和定期随访，并与未患肝病患者息肉样病变对照分析。结果:慢性肝病、肝硬化合并胆囊息肉样病变的几率明显增 大，与对照组比较差异明显(p<0.01),且随着患病时间增长发生癌变的倾向和机会也明显增加。结论:慢性肝病、肝硬化患者是息肉的 高发人群，且应注重超声对息肉的检出和定期复查，对于临床具有重要指导意义。

【关键词】慢性肝病；肝硬化；息肉样病变；超声；价值

胆囊壁息肉样病变是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一 类病变的总称。慢性肝病、肝硬化患者较非此类疾病的患者易合 并胆囊壁息肉样病变，且亦有癌变的®f向，以往未引起足够的重 视，我们应用彩超对这一类患者进行了观察，探讨息肉变化情况 和超声的诊断价值，从而指导临床治疗。

1资料与方法

自2008年12月至2010年4月，收集了我院慢性肝病、肝 硬化合并胆囊壁息肉样病变的患者270例，均进行了彩超检查 和复诊，其中，男168例，女丨02例，年龄16~75岁，平均45.5岁。

仪器：采用日立EUB-8000彩色多普勒诊断仪，探头频率 3.5MHZ,患者空腹检查，筛选患者为慢性肝病、肝硬化者，行多切 面检查胆囊，记录息肉的个数、大小、形态、内部回声，应用彩色 多普勒探查息肉血流情况，对于复诊增大者密切观察，并建议患 者手术治疗，术后行病理检查。

2结果

在1年零4个月所有3980肝病患者中共270例符合条件 的患者，发病率为7%，其中，慢性肝病213例，肝硬化57例，息 肉单发164例，多发106例，被检患者中，原来没有息肉，再次检 查发现息肉者54例，其中单发41例，多发13例，复诊者息肉增 大者36例，增大幅度为7mm x 6mm变为12mm x 10mm，5mm x 4mm变为9mm x 8mm，变小者9例，均为慢性肝病患者,无变化 者225例，在增大者中单发20例，多发16例，息肉外形变为不 规则，彩超探及少量血流信号，经过建议有3例行手术治疗,2例 为多发息肉病变术后病理确诊为胆囊癌前期病变，1例单发息肉 为胆囊癌。所有患者为复查间期2~6个月，最多复诊次数达6 次。选对照组354例，患息肉者18例，其中单发12例，多发6 例，发病率为5.08%，此类患者同时均患有慢性胆囊炎。

3讨论

胆囊壁息肉样病变是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一 类病变的总称。如今人类饮食结构多样化、节律化及环境因素等 胆囊壁息肉样病变的发病率明显提高，尤其患有慢性肝病、肝硬 化的病人，更是息肉的高发人群' 肝病患者易致胆囊呈继发性 改变，肝病越重，时间越长，胆囊疾病的患病率越高¹²』,这与慢性 炎症损伤及修复有关，肝脏受损致肝细胞破坏，肝细胞分泌胆汁 成分和量发生改变，导致代谢紊乱，胆囊黏膜上巨噬细胞吞噬胆 固醇结晶后大量聚集使黏膜上皮增生，引起息肉的发生有关％

本组病例慢性肝病、肝硬化合并胆囊壁息肉样病变的发病率为 7%，高于对照组的5.09%，但与2007年钱行君统计的9.95 %略 低^|41。单发息肉多于多发息肉，表明肝病患者的息肉随着肝病病 情的长短和进展呈从无到有、再到多发这样的发展倾向。息肉在 复诊时变小9例，测量时变小的幅度不大，为l~2mm，原因可能 与一是测量的角度和误差，二是肝病引起胆囊壁增厚的遮掩，三 是我院对慢性肝病、肝硬化患者进行抗病毒治疗使肝脏和胆囊 的表现明显改善有关。建议手术的增大息肉的患者病理2例证 实为癌前期病变（图1 )，1例为胆囊癌（图2)，但未发生转移，这 对患者的愈后和生活质量的提高提供了宝贵的机会，另外33例 息肉增大但未接受手术治疗的患者，有可能会有癌变，也有可能 一段时间较为稳定，但确是一种隐患，针对这种不确定性，我们 将利用彩超密切观察息肉的变化和血流情况及周围脏器的改 变，并短期随访和建议患者早期治疗。

超声作为无创、无痛、随访方便、价格合理的诊断手段，对于 息肉的诊断明显优于其他检查，尤其彩色多普勒的应用,大大提 高了息肉恶变的早期检出提示。针对慢性肝病、肝硬化合并息肉 样病变为高发人群，且患者临床症状明显、恶变几率大，超声在 诊断上具有重要的诊断价值和临床意义。

图1多发息肉癌前病变   图2胆囊息肉癌变

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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