彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙型病毒性肝炎肝硬化与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的探讨彩色多普勒超声（彩超）半定量评分对早期慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）肝硬化的诊断价值。 方法对2002年4月-2007年4月收治的110例慢性乙肝行肝穿刺病理组织学检査，分为早期肝硬化组34例和非肝 硬化组76例，对两组同时行彩超检查并对其进行半定量评分。结果早期肝硬化组彩超半定量总评分为16.74 ±1_07, 非肝硬化组总评分为8.56 ±0.63,两组比较差异有统计学意义（P <0.01),早期肝硬化组肝脏实质回声、肝脏表面被膜、 肝脏边缘形态、肝静脉清晰度、脾脏面积、胆囊壁、肝内韧带等参数评分均高于非肝硬化组，差异均有统计学意义（P< 0.01)。彩超诊断半定量评分系统对早期肝硬化诊断的灵敏度为94. 12%,特异度为89.47%。结论彩超半定量评分 可作为慢性乙肝患者筛检早期肝硬化较灵敏的诊断方法。

[关键词]肝炎，乙型,慢性;肝硬化;超声检査，多普勒;诊断

目前早期肝硬化诊断主要依赖肝活组织检査（活检） 病理学诊断，但该方法为有创性检查，且有一定假阴性率。 我院近年采用肝脏彩色多普勒超声（彩超）半定量评分诊 断早期乙型病毒性肝炎（乙肝）肝硬化，有较高灵敏度和 特异度，现总结如下。

1资料与方法

1.1病例分组选择我院2002年4月~ 2007年4月住

院的慢性乙肝110例，所有病例均符合2000年《病毒性肝 炎防治方案》的诊断标准^m。其中男76例，女34例;年龄 16 ~70岁，平均(39.2 ±14. 6)岁。患者无肝硬化失代偿 期的临床表现，无肝穿刺活检禁忌证。110例均采用经皮 肝脏穿刺活组织检查术（1 s法），按《病毒性肝炎防治方 案》^m相关标准作出肝组织病理学诊断。根据病理结果 分为早期肝硬化组（S4期）、非肝硬化组（S3、S2、S1期）。 早期肝硬化组34例，男19例，女15例；年龄34 ~ 65岁，

平均(42.3 ±13.2)岁。非肝硬化组76例，男57例，女19 例;年龄16~⁷〇岁，平均（39.2 ±14.6)岁。其中S3期26 例,S2期18例，S1期32例。

1.2检查方法两组均在肝穿刺前后5 d行B超检查， 检查前空腹8 ~ 12 h。采用GE L〇giq7彩超诊断仪，探头 频率4.2~7.0 MHz,选取肝脏实质回声、肝表面被膜、肝 脏边缘形态、肝静脉清晰度、脾脏面积、胆囊壁、肝内韧带 等参数，按相关标准对上述指标进行半定量评分。脾脏面 积以经过脾门、脾脏上下极的最大距离为长径，从脾门垂 直于此长径至脾表面的距离为厚度，二者乘积的50%为 测定值。剑突下扫查肝内韧带厚度、肝圆軔带裂和静脉韧 带裂，右肋缘下斜切观察肝门部肝血管周围纤维囊。

1.3评价标准^[2]①肝脏实质回声：1分为肝内光点细, 分布均匀;2分为回声稍增粗、粗糙，分析不均匀;3分为回 声明显增强，可见斑片状、条索状或结节状增强。②肝脏 表面被膜:1分为细而平整;2分为轻度增厚、回声增强;3 分为增厚，呈细水纹状欠平整;4分为明显增厚，呈小结节

状或节段状不连续;5分为明显增厚，呈波浪状凹凸不平。 ③肝脏边缘形态:1分为正常;2分为尖端变钝，但左叶形 态正常;3分为极度变钝，肝左叶失去正常形态。④肝静 脉清晰度:丨分为正常;2分为模糊;3分为狭窄、粗细不等 或走行弯曲。⑤脾脏面积：1分为<²2 _Cm_;2分为²2 ~ 28 cm_;3分为>28 cm。⑥胆囊壁：丨分为正常；2分为毛 糙;3分为明显增厚或双边征。⑦肝内扨带:1分为厚度矣 2 mm、细而平整;2分为厚度>2 mm且厚薄不均、表面不 平整，回声明显增强。

1.4统计学方法使用SPSS 13.0统计分析软件，计量 资料以均数±标准差（5 _±S)表示，两组间比较采用（检 验，以P <0.05为差异有统计学意义。划定界值采用受试 者工作特性曲线（R0C)分析，选取灵敏度和特异度同时 高时为最佳界限值。

1.5结果

1.5.1评分结果:早期肝硬化组各参数评分及总评分均 高于非肝硬化组，差异有统计学意义(P <〇.〇0,见表1。

表1慢性乙型病毒性肝炎早期肝硬化组与非肝硬化组肝脏彩色多普勒超声半定量评分比较(S_±i，分)

组别	例数	肝脏实质 固声	肝脏表面 被膜	肝脏边缘 形态	肝静脉 清晰度	脾脏 面积	胆囊壁	肝内 韧带	总评分
早期肝硬化组	34	2.55 ±0.35	3.98 ±1.59	1.97±1.01	2.49 ±0.89	2.47 ±0.59	1.93 ±0.29	1.35 ±0.56	16.74 ±1.07
非肝硬化组	76	1.15 ±0.55	1.48 ±0.35	1.09 ±0.38	1.15 ±0.47	1.34 ±0.29	1.26 ±0.32	1.09 ±0.28	8.56 ±0.63
t		6.07	8.42	7.67	6.86	9.65	8.38	10.90	7.94
P		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

1.5.2诊断价值:以病理分期S4期作为肝硬化的诊断标 准，进行R0C曲线分析，结果显示总评分这3分为截断 值，其诊断早期肝硬化的灵敏度为94. 12%,特异度为 89. 47% ₀ 2讨论

目前临床确诊肝硬化的依据仍是有创的肝脏穿刺组 织学检查，尚缺乏简便可靠的无创检查方法。B超检查可 以通过肝实质形态及回声改变等对典型肝硬化做出诊断， 但在肝硬化早期缺乏特异性声像图，而且检查结果受仪器 因素、人为因素以及病变程度、脂防变性程度等诸多因素 影响^[2],因此利用单一指标的变化难以做出明确诊断。

相关研究证实用超声指标综合评分可提高慢性乙肝 代偿性肝硬化诊断的灵敏度和特异度^[3]。孟繁坤等^12]观 察肝包膜.肝边缘角、肝实质回声及肝静脉壁形态4项指 标对肝纤维化有较高诊断价值。Colli等^[4i研究提示肝表 面结节是判断重度肝纤维化或肝硬化的准确指标。陈煜 等^i5;报道采用肝表面被膜、肝回声、肝静脉清晰度、肝脏边 缘、胆囊壁和脾脏面积等6项参数而得出的超声总评分与 慢性乙肝肝组织纤维化分期有很好的相关性。武金玉 等^[6;通过观察肝被膜形态及肝内韧带诊断肝纤维化及肝 硬化，具有较高的灵敏度及特异度。

本研究综合应用临床常用的超声参数，采用肝脏实 质回声、肝脏表面被膜、肝脏边缘形态、肝静脉清晰度、脾 脏面积.胆囊壁、肝内韧带等7项指标，结果显示早期肝硬

化组总评分16.74 ±1.07,显著高于非肝硬化组的8.56 ±

0.63。进一步与肝脏穿刺组织学检査行R0C曲线分析，

结果显示该评分诊断早期肝硬化的灵敏度为93.75%,特

异度为87.18% ,提示利用彩超半定量评分可初步筛检早

期慢性乙肝肝硬化。

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