s F对非酒精性脂肪肝患者早期肝纤维化的诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的成都华西华科研究所研究探讨血清铁蛋白（SF)对非酒精性脂肪肝（NAFLD)患者早期肝纤维化的临床诊断价值及意 义。方法随机抽取2015年12月至2017年12月在该院确诊为NAFLD患者共86例（观察组），同期体检健 康者86例（对照组），均采取血清学检查、肝脏B超及SF测定，并对NAFLD患者进行肝脏组织细胞活检，对比 分析SF对NAFLD早期肝纤维化的诊断价值。结果观察组患者丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、三酰甘油、I 型前胶原N端肽（PINP)、透明质酸（HA)，血清层黏连蛋白（LN)、SF水平均高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。随着肝纤维化程度的发展，PmNP、HA、LN、SF水平逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05)。 结论SF在肝脏发生病变时水平会增加，而对NAFLD患者早期肝纤维化的诊断中，对SF的血清测定具有一 定的诊断价值，表明SF的变化情况一定程度反映了疾病的发生与发展。具有一定的临床价值。

关键词_：SF;非酒精性脂肪肝；肝纤维化；肝脏B超

肝是仅次于病毒性肝炎的最常见肝脏疾病，脂肪肝的 发展会导致肝脏出现纤维样变^[2]。脂肪肝早期会发 生纤维样变，而纤维样变是发生肝硬化及肝癌的基础 病变，因此，对于NAFLD的纤维样变的早期发现能 够有效预防肝硬化及肝癌的发生，对患者预后良 好^[3]。血清铁蛋白（SF)是由去铁蛋白与三价铁离子 结合而成的，其大部分存储于肝脏，但肝脏发生早期 纤维化时会导致其清除障碍而水平过高。因此，本文 分析SF对于NAFLD早期纤维化的临床诊断意义， 现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.  _般资料随机抽取2015年12月至2017年

12月在本院确诊为NAFLD患者共86例（观察组）， 同期体检健康者86例（对照组）。观察组年龄30〜70 岁，平均年龄（47. 51± 2. 83)岁；男41例，女45例。 对照组年龄27〜67岁，平均年龄（46. 34± 2. 75)岁； 男44例，女42例。两组患者的年龄、性别比较差异 无统计学意义（P>0. 05)，具有可比性。

1.2方法对两组患者进行检查，具体检查项目如 下。肝脏B超检查判断患者的肝脏功能情况。测量 患者常规肥胖指标（体质量指数）来判断两组患者是 否有肥胖情况。检查患者血脂情况：血检患者总胆固 醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三 酰甘油水平。血液检查肝脏基本指标：丙氨酸氨基转 移酶、碱性磷酸酶；判断患者病毒性肝炎情况，检查患 者是否有肝炎病毒抗体，如乙型肝炎表面抗原、丙型 肝炎表面抗原等。观察患者血糖情况_：血液检验患者 空腹血糖及饭后2h血糖水平判断患者是否有血糖增 高诱因；采用化学免疫检测检测血清透明质酸（HA) 血清层黏蛋白（LN)、血清I型前胶原氨基端肽（PI NP)指标。对于观察组患者行肝脏组织细胞活检帮 助确诊。

1.3观察指标观察患者肝脏B超检查结果以及体 质量指数、血脂、血糖水平、病毒性肝炎病原体检查 等；同时，对于观察组患者的肝脏纤维化程度进行分 期：期患者表现为肝脏无纤维化表现；1期患者肝窦 周围或门静脉周围轻中度纤维化；2期肝窦及门脉区 同时存在纤维化；3期间隔及桥接处发现纤维化表现； 4期为肝硬化表现可见假小叶形成。1、2期合称为肝 纤维化早期，3、4期合称为肝纤维化中晚期。

1.4统计学处理采用SPSS15.0软件统计处理，计 数资料以王表示，进行z检验；十量资料以率（％) 表示，进行f检验；以P<0. 05为差异有统计学 意义。

2结 果

2.1两组患者临床病理检测结果比较观察组患者

丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、三酰甘油、PINP、 HA、LN、SF水平均高于对照组，差异有统计学意义

(尸<0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床病理检测结果对比(王

病理类型	观察组（=86)	对照组（n=86)
丙氨酸氨基转移酶（U/L)	45. 38±8. 01	21 93±3. 23
碱性磷酸酶（U/L)	67. 49±10. 83	67. 38±9. 29
总胆固醇（mmol/ L)	5. 93±2. 12	3. 91±1. 28
三酰甘油（mmol/L)	2. 13±0. 73	1. 50±0. 56
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L)	1. 98±0. 34	1. 43±0. 32
低密度脂蛋白胆固醇（mmo / L)	2. 78±0. 43	3. 12±0. 76
HA(ug/L)	356. 76±54. 23	70. 23±12. 32
LN(ug/L)	183. 93±40. 12	93. 28±20. 05
PINP(ug/L)	160. 38±15. 39	80. 01±10. 85
SF(ug/L)	178. 95±38. 36	60. 23±10. 51

2.2肝纤维化不同分期血清学物质水平比较随着 肝纤维化程度的发展，PmNP、HA、LN、SF水平逐渐 升高，差异有统计学意义（P<0. 05)。其中SF相对 于其他3种指标变化改变更加明显，更具有临床比较

意义。见表2。

表2 肝纤维化不同分期血清学物质水平对比(^±4

血清学物质	0期	早期	中晚期
HA(ug/L)	71.50±22.78	176.83±40.45	341.67±45.89
LN(ug/L)	90.47±27.81	189.97±41.05	186.89±38.09
PINP(ug/L)	89.93±30.29	107.19±42.21	152.00±51.23
SF(ug/L)	49.25±13.23	183.21±30.12	196.38±39.23

3讨 论

SF是铁离子在人体中的主要储存形式，且肝脏 是人体储存SF的主要脏器，因此，SF的变化情况能 够一定程度反映出肝脏功能变化^[4]。随着脂肪肝发病 率的提高，临床对于脂肪肝的检查与治疗逐渐得到重 视。因为轻度脂肪肝的症状并不明显往往被患者所 忽视，拖延病情导致肝发生纤维化甚至恶变导致肝硬 化等严重后果，因此，对于脂肪肝及其病变的早期发 现成为临床重要的课题^[56]。本例主要研究分析SF 对于NAFLD早期肝纤维化诊断的临床意义，研究发 现，观察组患者丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、三酰甘 油、PI NP、HA、LN、SF水平均高于对照组，差异有 统计学意义（P<0. 05)。随着肝纤维化程度的发展，P INP、HA、LN、SF水平逐渐升高，差异有统计学意义 (P<0. 05)。研究表明，对于NAFLD早期纤维化的 发展中采用化学免疫检测血清学物质可以明显发现 其在病变发展中的变化，对于纤维化的诊断与分期具

有良好的辅助诊断作用，值得临床推广使用^[7]。

笔者认为，脂肪肝的发病机制有很多，其中 AFLD在临床较为多见，因其具有明显的嗜酒的诱因 也使AFLD的诊断与确诊更加容易。而NAFLD的 病因多样且复杂，可能因为乙肝病毒性肝炎、肥胖、糖 尿病及血脂异常等多种原因引起，在其病因难以确定 的同时，他的发现也容易被病因所掩盖而错过了最佳 治疗及预防的时期^[8]。NAFLD的发展会明显对肝组 织细胞造成损害，肝细胞长期受损致使肝细胞发生坏 死而导致纤维化的发生。纤维化的进_步发展侵及 肝窦甚至到达门静脉区会导致纤维化假小叶的形成 而导致肝硬化的产生，最后发展为肝癌^[910]。因此，对 于NAFLD的肝纤维化进行及时的治疗与控制具有 十分重要的意义，在对于NAFLD纤维化的诊断中肝 组织细胞活检最具有临床意义，但因其属于有创性检 查且较为复杂并不能作为普查的手段^[11]。因此，对于 血清学免疫物质的检测成为了 NAFLD纤维化的主 要筛查手段。本例研究发现，NAFLD纤维化患者血 清中SF水平明显高于健康人，且随着纤维化病情发 展，血清中SF水平越来越高，说明SF的水平一定程 度的反映了肝脏组织的病变问题，对于NAFLD早期 纤维化的诊断具有显著的辅助作用^[13]。在NAFLD 的发展中，肥胖、高血糖及高血脂等原因都是导致脂 肪肝发生的原因，在对于NAFLD的诊断中体质量指 数及血糖血脂数值的测量也可以帮助诊断脂肪肝的 病变程度，并且血液中PINP、HA、LN等物质的变 化水平也可反映肝脏组织病变的可能性，并且其在纤 维化发展的分期中也具有一定的诊断意义^[14]。相较 于肝组织活检血清学物质检验的变化情况更加的简 便且无创对于患者来说更加的方便，虽然缺乏特异性 与准确度，但对于疾病的发现还是具有很明显的作 用，因此，SF对于NAFLD早期纤维化的诊断具有辅 助判断作用，不能够作为确诊的指标，但对于疾病的 分期具有一定的标识作用^[15]。

4结 论

SF对于NAFLD早期纤维化的诊断具有显著的 辅助作用，并且随着纤维病变发展，SF水平明显提 高，对于纤维化的分期也具有_定意义。

成都华西华科研究所

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