肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究探讨肝穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义。方法对60例疑似患者进行 肝穿刺活检，并行病理检测与临床诊断结果之间比较。结果在60例疑似患者中，肝硬化占S1. 6% (49/60)，肝脓肿及炎性改变占6. 7% % (4/60),肝癌占10. 0% (6/60),正常肝组织占1. 7% (1/60)。临 床与病理诊断符合率为81. 6%。结论肝活体组织检查在肝硬化临床中占有重要位置，对选择和应用 药物并对其疗效进行评估，发现早期肝癌，对患者的预后作出判断，肝穿刺活检有重要的、不可替代的 作用。

【关键词】肝硬化;肝穿刺活检;病理诊断;临床诊断

学、病毒学等临床辅助检査。肝脏穿刺活检是在近年来刚刚 开展的临床检查，为肝硬化的诊断提供了客观准确的依据，目 前已成为肝硬化临床诊断、研究的重要工具^[1]。本文研究了 我院肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义 1临床资料

1.1对象 2005年8月至2010年8月，经B超、CT、MRI检 査。发现肝内占位疑似肝癌或性质待定的60例患者,其中男 46例，女14例。年龄29~77岁，平均56.2岁。肿块大小为 2. 5 〜13 cm。

1.2方法使用ATL3000型超声仪,3. 5 MH_Z凸阵探头行常 规扫査后，再安上穿刺引导架。穿刺取材采用美国Bard自动 活检枪,18G切割针。首先由超声探及肿块，并确定穿刺点及 穿刺途径，常规消毒铺巾后，由穿刺点注射2%利多卡因5 ml,逐层局部麻醉达腹膜壁层，在实时超声引导下，嘱患者吸 气后屏气。将已安上自动活检枪的穿刺切割针，沿穿刺引导 线刺到瘤体边界或瘤体内，按下活检枪开关，并迅速切割组织 后拔针。将取出的组织置人10%福尔马林液中固定送病理 学检査。每次肝脏穿刺针数为1 ~3针，以2针为宜。本组一 次肝穿3针10例，一次2针34例，一次1针9例，有7例作了

第二次肝穿。

2结果

60例患者肝脏穿刺，fF硬化占81. 6% (⁴9/60),肝脓肿及 炎性改变占6. 7% % (4/60 )，肝癌占10. 0% (6/60),正常肝 组织占1. 7% (1/60)。60例经皮肝穿刺仅仅3例发生局部轻 微疼痛，没有进行特殊处理就缓解，未见其他并发症。

3讨论

肝硬化是一种以肝实质破坏、纤维化和结节性再生为特 征的慢性疾病。在病理组织学上其有广泛肝细胞变性坏死、 肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化等表现。这些改 变反复进行，导致肝小叶结构和循环体系改建，形成假小叶， 肝脏逐渐变形、变硬而发展成肝硬化。因此，肝穿刺活检为诊 断肝硬化的金标准^M。

肝活检是简单安全的检査,特别是B超引导下进行的肝 脏穿刺，极大地保证了穿刺的成功率，对于肝硬化明确诊断具 有重要意义。穿刺标本大体检査，首先看颜色,肝细胞癌多为 灰白色，再看有无淤血、淤胆，脂肪肝则为脂黄色，有无特殊肿 瘤的颜色。质地软硬可以判断细胞是否丰富,而形状卷缩不 整常为肝硬变的组织特征。从镜下观察,早期肝癌多为2 ~3 排细胞组成，后由多排细胞组成。细胞索走向紊乱尤为重要， 有时肝窦消失，呈实性团块，癌细胞体积常常变小，核质比值 增高,癌细胞可形成假腺样，早期管腔狭小，极少含有胆汁，小肝细胞癌常见脂肪变性。肝癌与肝硬变增生结节相鉴别，增 生结节分为腺瘤性增生和不典型性腺瘤样增生。腺瘤性增 生，细胞密度增加，无明显的结构异常。梁索状结构明显，结 节中有较多的汇管区。不典型腺瘤增生细胞密度常为再生结 节的2 ~3倍，部分肝板排列不规则，可有不同程度的脂肪变， 可视为交界性病变，与小肝细胞癌较难鉴别。

一般肝硬化诊断不难，完整再生结节是诊断的可靠依 据^[3]，经常为汇管区扩大，圆形细胞浸润，纤维结缔组织增生 成条索状向周围组织包绕，肝细胞有不同程度的变性和增生。 当看到汇管区圆形细胞碎屑状浸润，肝细胞变性坏死，可诊断 为慢性活动性肝炎。

超声引导下经皮肝穿刺具有以下优点：利用超声对软组 织良好的分辨率，可比较清晰地识别肝内肿块位置、大小及肿 块内坏死、积液等结构，并可监视穿刺摄取肿瘤组织的全过

程;穿刺一次2 ~ 3针可获得比较满意的组织学诊断，本组7 例作了第二次穿刺获得组织学诊断;在实时超声引导下，能清 晰地显示针尖刺人瘤体，可避开血管、肝内胆管等结构，合并 症少，安全性高;操作简便，可重复性，无放射线，患者痛苦少， 易于接受。由此可见，超声引导经皮肝穿刺活检对肝硬化病 变定性诊断是可靠、有效、可行的方法之一。

目前临床广泛应用测定 输卵管是否通畅的一种方法。它具有很多优越性。首先，双 氧水为强氧化制剂，它具有很强的杀菌和消化粘液的作用，可 以消除输卵管炎，有利于输卵管再通，起到了检査、诊断和治 疗的三重功效;其次，阴道超声引导下无需膀胱充盈，既减少 了患者憋尿带来的痛苦，又有利于医生操作，而且所获得的声 像图更清晰;然后，以往的输卵管碘油造影术，虽然也能清晰 显示输卵管的形态和其通畅程度,但碘油对盆腔刺激大，且有 碘过敏和放射线辐照的危险。

总之，阴道超声引导下输卵管造影术安全有效，方便易 行，是一种集检查、诊断、治疗于一体的影像学方法，有较高的 临床价值。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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