超声诊断肝硬化的临床价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的探讨超声在诊断肝硬化中的应用价值。方法选取在我院进行治疗的肝硬化患者，应用超声进行诊断治疗。 结论超声诊断肝硬化具有重要的临床价值，值得推广和应用。

关键词：超声；诊断；肝硬化

0引言

肝硬化是一种不同原因引起的肝脏弥漫性、慢性进行性 疾病，是肝实质广泛变性和坏死，纤维结缔组织增生，假 小叶形成的结果^[1]。

1主要病理改变

肝硬化按病理类型分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬 化、混合性肝硬化。其主要病理改变有：肝组织损害，引 起结缔组织弥漫性增生，而增生的结缔组织破坏和改变肝 脏的形态和组织结构，使正常的肝实质结构变成被纤维隔 包绕的增生结节^[2]。肝硬化的形成必须经过肝细胞变性坏死， 肝内纤维化，假小叶形成等过程。

2主要临床表现

2.1临床症状

疲倦乏力、食欲减退、腹泻、腹胀、腹痛、出血、神经 精神症状等。

2.2主要体征

面部色素沉着、黄疽、发热、腹壁静脉怒张、有胸水、 腹水、脾肿大、内分泌功能失调、出血等。

1.1  实验室检杳

'肝功能异常了钡餐检查食管、胃底静脉曲张等。

3多普勒超声表现

3.1二维图像

3.1.1肝脏形态改变

肝脏失去正常形态，边缘角变钝，晚期肝脏萎缩明显， 导致胆囊位置移位。

3.1.2肝被膜改变

肝被膜呈锯齿状改变，有腹水时更明显。

3.1.3肝实质结构改变

肝内回声增粗、增强，呈密集小颗粒状或短线条样及斑 片状改变，增生的纤维条束呈网格状分布，有时尚能见低 回声小结节形成。

3.1.4肝血管的改变

门静脉扩张：当主干内径> 1.5cm，左支> 1.3cm!,右 支> 1.3cm,即提示门脉高压。门静脉血栓形成：当门脉内 有血栓形成时，表现为门脉管腔内出现低回声或等回声团 块，团块可附着于管壁上，尚余少许残腔，称为附壁血栓。 也可以充填整个管腔，管腔透声差，不显示无回声区。肝 静脉明显变细，有作者报道血管面积仅0.27cm，较正常缩 小42.5%，且扭曲变形，严重者则血管显示不清。肝动脉 可代偿性扩张，可达0.4 ~ 1.0cm。

3.1.5侧支循环形成

胃一食管侧支循环：从胃冠状静脉（胃左静脉）到食管。 正常胃冠状静脉位于门静脉主干处，向右上至胃窦部显示， 正常人该血管内径< 〇.5cm,因腹腔气体干扰常显示不清。 肝硬化时该静脉可扩张到0.7 ~ 1. 8cm。脐静脉开放：胚胎 时残留的脐静脉在肝镰状韧带的游离缘，在肝圆初带内与

门脉左支矢状部相连，门静脉高压时205 ~ 30%的人该静 脉重新开放。表现为从左支矢状部处见一管道结构通向肝脏 表面，内径> 〇.3cm。内为无回声区。亦有人认为此种表现 是脐旁静脉数目增多，管径扩大所致，而非脐静脉重新开放。 胆囊壁静脉曲张：胆囊静脉是门静脉属支之一，门静脉高 压时同样会产生静脉曲张，表现为胆囊壁增厚，壁内见网 格状结构。门静脉海绵样变性：系门脉和其分支完全或部 分阻塞后，在其周围形成的大量侧支静脉。病因可为肝硬 化引起的门静脉内血拴，也可是肿瘤引起的癌拴，亦有原 因不明者。图像表现为门静脉正常结构消失，周围有网状 无回声区。

3.1.6其它改变

脾肿大，脾静脉扩张，内径> 〇.9cm。巨脾时脾静脉 由脾门向脾实质呈树枝状扩张，伴行的脾动脉也发生扩张。 腹水形成：腹腔见无回声区形成，并可见肠管在无回声区 中漂浮。胸水形成：胸腔可见无回声区形成，以右侧胸腔 更为多见，无回声区中可见肺尖漂动。

3.2彩色多普勒

门脉管腔内色彩暗淡，充填稀疏，血流方向根据病变程 度而异，可以是进肝血流，也可是双向血流，甚至反向血流， 因而色彩随血流方向的改变可为红色、蓝色或红、蓝镶嵌色。 肝功能（Child )C级和B级病人门静脉左、右支返流多见。

肝静脉为粗细不等，或弯曲的花色血流，末梢血管彩色 忽隐忽现。

肝动脉不仅在肝门部较正常更易发现闪烁的色彩，在肝 内细小分支处也能发现闪烁的色彩。

门脉内血栓形成：附壁血栓形成时，门脉内色彩充填 出现缺损，此缺损系栓塞的团块造成，可见血流呈束条状， 且多为色彩明亮的五彩镶嵌血流，有绕过血栓前行的绕行 现象，而在栓塞的团块内无血流色彩显示。当团块完全栓 塞时则门脉内无血流色彩显示。

侧支循环：门脉海绵样变性：肝门部门静脉内无或甚少 血流色彩，而其周围出现大量扩张扭曲的血管，内充填五 彩镶嵌的花色血流。脐静脉开放或脐旁静脉曲张：在门脉 左支矢状部可见彩色血流束流向肝脏表面，且与腹壁曲张 的静脉沟通。胃冠状静脉曲张：内径增宽，内充填较丰富 的彩色血流束，色彩明亮。血流方向多为离肝返流。胆囊 静脉曲张：在增厚的胆囊壁网状结构处可见较暗淡的低速 血流色彩。

3.3脉冲多普勒

门脉血流方向改变：出现反向或双向血流时，脉冲多普 勒频谱出现在基线下方或基线上、下方均有频谱。

频谱振幅低平，随呼吸出现的起伏改变也消失。门静脉 平均速度7.6±2. 8cm/s。

当门脉血栓完全堵塞时，可测不出频谱信号。当门脉血 栓不完全栓塞时，在狭窄段可测得较高速的湍流频谱，其 远端为低平振幅的小波。

脉完全闭塞时，无论上肢是否运动，均为反向波形。病变 侧上肢动妹血流流速减低，波型由三相波变为单相波或低 振幅小波。在病变侧锁骨下动脉起始部，可发现动脉内膜 增厚或粥样硬化斑块造成的管腔高度狭窄或血栓形成导致 的管腔闭塞。

5.5肢体动脉狭窄

sacks等用狭窄段收缩期峰速度及狭窄段与狭窄上段收 缩期峰速度的比值作为标准对下肢动脉狭窄> 50%的病人 进行总结，并与静脉造影比较，发现狭窄>50%时收缩期 峰速度120cm/_S,比值1.4 ;狭窄> 70%时收缩期峰速度 160cm/s，比值为2.0;狭窄> 90%时收缩期峰速度180«n/s， 比值为2.9。诊断符合率较高，对于多处狭窄敏感性更高。

6临床意义

超声结合临床，能对动脉狭窄的病_及病变部位能做出 正确的诊断。超声检查对动脉粥样硬化的早期诊断、预后 判断、指导治疗均有一定的临床意义，可作为动脉内膜旋 切术治疗前的检查及治疗后疗效的随访与规察。多普勒超 声检查具有无创伤性、可反复多次进行，可作为血管疾病 治疗前病例的筛选以及治疗后疗效的随访。

能够有效的显示病变以及正常组织的弹性系数，从而分析 具体部位的弹性情况，通过显示器直观的展现出来^[41。组织 的硬度是其内部病理结构具体情况的一种体现，因此可以 让检查者根据检查部分组织的硬度情况进一步的对结节良 恶性进行鉴别诊断，从而提高了鉴别能力。从上述结果来 看，弹性成像以及常规超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊 断结果相近，无显著差异，而两者联合诊断时，诊断正确 率显著高于单一的诊断正确率，和术后病理结果更为接近。 但是还是有个别误诊的情况，分析原因：囊性结节内含有 较多的液体物质，使得结节的张力较高，弹性成像是就会 误认为该结节的硬度高，从而评分高诊断为恶性结节¹⁵¹ ;结 节内若存在钙化点，同样会导致弹性成像技术的评分较高， 进而鉴别为恶性；探头放置的部位、结节的大小等都会对 弹性成像技术评分造成影响，使得结果出现偏差。因此检 查者在实际的检查过程中当充分考虑对弹性评分有影响的 因素，尽可能的做出准备的判断。

综上所述，常规超声联合弹性成像在甲状腺良恶性结节

鉴别中充分提供了详细信息，提高了鉴别能力，帮助临床

医生制定下一步的治疗方案。

侧支循环：门脉海绵样变性：在门脉周围大量扩张、扭 曲的血管内可测得高速的湍流频谱或连续性门静脉样频谱。 胳静脉开放或胳旁静脉曲张：在开放的胳静脉中可测得丰 富的离肝血流信号，表现为振幅较高的连续性带状频谱。 胃冠状静脉曲张：血流为离肝方向血流，内为平坦的连续 性门静脉样频谱。胆囊静脉曲张：在增厚的胆囊壁中可测 得低速连续性静脉频谱。

CI指数增高，约在0.171 ±0.075。

门静脉血流量的改变目前尚未明确，有的认为肝硬化 时血流量是增加的，亦有报道则相反。一般认为肝硬化门 静脉高压时，其血流速度和血流量的改变随病情程度而变 化。轻、中度门静脉高压时血流速度降低，门静脉面积增加， 门静脉血流量保持在正常范围。在中、重度门静脉高压时， 门静脉血流量减少，但肝动脉扩张，血流量增加。

4临床意义

运用彩色多普勒超声判断正常与病理状态下的门静脉血

流动力学的变化，为探索门脉高压病因、发病机理提供了 新技术。彩色多普勒超声在监测肝硬化门脉高压症病情发 展，确定治疗方案，手术后疗效观察等方面提供了定量标 准。在TIPSS术中主要作用有：提高手术成功率，术前选 择手术适应症，减少了手术风险，提高了手术成功率。判 断TIPSS手术前、后门静脉病理生理改变和血流动力学变化。 多普勒超声检査无创伤性，能反复多次进行，无需注射造 影剂，是判断疗效，观察并发症的良好随访工具。如发现 支撑架栓塞还能及时指导进行气囊扩张，使闭塞或狭窄的 支撑架重新再通。

   成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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