CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的：成都华西华科研究所研究探究CT检测在肝纤维化以及肝硬化诊断中的应用价值。方法：选取本院于2014年5月一2015年6 月收治的拟行CT灌注成像检测的患者54例，另选择正常来院体检者54例，进行分组研究，对比两组的门静脉灌注量、 肝动脉灌注量、全肝总灌注量、达峰时间和肝动脉灌注指数进行比较。结果：经比较发现，肝纤维化患者的肝动脉灌注 量明显低于肝硬化患者，观察组除肝纤维化肝动脉灌注量外，肝动脉灌注量、达峰时间均高于对照组均高于对照组，患 者病情严重时，门静脉灌注量、全肝总灌注量会随之降低，肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数、达峰时间会随之增高，且 不同阶段的肝纤维化滴注参数与肝硬化也具有明显差异。结论：CT检测能够有效地诊断区分肝纤维化以及肝硬化，同 时能准确了解肝纤维化及肝硬化不同阶段的形态，能够有效地辅助医师进行确诊。

肝硬化是肝纤维化的进一步发展，乙型肝炎发展严重 导致肝纤维化如不及时治疗进一步恶化转变为肝硬化，肝 纤维化经治疗是可逆的，已经转化为肝硬化则无逆转可能， 患者多数伴有并发症，严重者甚至出现肝功能衰竭威胁患 者生命。对于肝纤维化以及肝硬化及早发现确诊是患者得 到治疗的保证和前提。本研究对我院收治的54例拟行CT 灌注成像检测的患者研究，现进行如下报道。

1资料与方法 1.1资料

纳为本次研究对象， 年龄在35〜62岁之间，平均年龄为（46.3±5.4)岁； 所有患者均经过肝组织穿刺活检确诊，无肝、脾内占位 性病变，根据肝脏纤维组织增生情况划分，其中20例肝 硬化患者，18例肝纤维化S1〜S2期，16例S3〜S4期 作为观察组，另选取在我院进行正常体检者54例，作为 对照组^[1]。两组患者年龄、性别对比，P> 0.05，具有 可比性。本组研究经伦理委员会批准，告知患者及其家 属研究的方法和目的以及预期结果，与患者签署知情同 意书。

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表两组间各项灌注指标参数比较（X土s)
			观察组		对照组
灌注指标		肝纤维化患者		肝硬化患者
	S1〜S2期	S3〜S4期	全部肝纤维化患者
门静脉灌注量（PVP)	80.31±8.43*	68.15±9.99*&	76.29±11.38*	50.53±10.34*&	104.50±10.55
肝动脉灌注量（HAP)	28.71±3.76*	29.28±2.30*&	31.85±6.87	45.65±7.38*&	25.82±2.62
肝动脉灌注指数（HPI)	25.54±6.69*	30.38±3.64 吨	31.45±5.66*	50.15±4.96*&	19.83±1.75
全肝总灌注量（TLP)	109.69±8.34*	97.87±10.45*&	113.25±11.38*	93.99±10.29*&	132.03±10.67
达峰时间（TTP)	135.29±27.37*	166.55±8.45*&	154.65±12.66*	181.12±7.47*&	118.25±11.87

注：与对照相比种< 0.05, &= < 0. 05;肝纤维化S1〜S2期相比，_P* < 0.05,与肝纤维化S3〜S4期，&= < 0. 05

1.2诊断方法

两组均进行CT扫描：受检人员在检查前均进行碘过 敏试验，空腹情况下进行检查，医护人员对受检人员进 行检测时呼吸训练^[2]。受检人员取平卧位，先进行CT平 描，调节窗宽、窗位，自膈顶覆盖到肝下缘，包括整个 肝脏。10毫米厚层，CT灌注成像扫描时，选取同时包含 脾脏、肝脏各叶、门静脉和主动脉的层面^[3]。在肘前进 行静脉穿刺针，建立静脉通路，注入对比剂，然后使用 Sensation Special Body Perfusion 程序扫描选定的层 面，扫描后得到的数据通过SPARC Volume Viewer工作 站进行处理。

1.3观察指标

门静脉灌注量、肝动脉灌注量、全肝总灌注量、达峰 时间和肝动脉灌注指数。

1.4统计学分析

基于统计软件（版本：SPSS19.0)，建立实验数据， 计数资料采用例（n)、率（％)表示，通过卡方（x²)检 验分析计数资料，计量资料通过均数士标准差（x士s)的 形式表达，组间比较基于t检验进行分析，P<0.05表示 差异有统计学意义。

2结果

2.1两组间各项灌注指标参数对比

两组各项灌注指标参数比较，观察组的门静脉灌注量、 全肝总灌注量参数明显低于对照组，差异明显(P <0.05), 除纤维化患者的肝动脉灌注量与对照组无明显差异CP > 0.05)，其余观察组的肝动脉灌注量、达峰时间均高于对 照组，差异明显（P<0.05)。观察组内肝硬化患者的肝 动脉灌注量明显高于S1〜S2期、S3〜S4期肝纤维化患者， 差异明显（P<0.05),具有统计学意义；当患者病情加 重时，门静脉灌注量、全肝总灌注量会随之降低，肝动脉 灌注量、肝动脉灌注指数、达峰时间会随之增高。纤维化 不同期患者的灌注参数与肝硬化比，差异明显，均具有统 计学意义。见表。

3讨论

对于患者的诊断通常以肺部穿刺活检为金标准，但是

由于穿刺属于有创侵入操作，所以不能进行反复检查，但 肝部病变呈不均匀分布，因此诊断结果上会存在一定误差， 可能会导致延误患者治疗的最佳时机^[4]。〔了检测则能通 过对比剂准确的反映出病灶位置的血液循环情况，不会使 患者产生创面，同时检测更为全面。

有关人员研究发现，肝动脉和门静脉的供血成一定 比例，患者肝纤维化的变化会使门静脉灌注量、全肝总 灌注量等灌注参数随之变化，具有明显相关性^[5]。我院 对将正常体检者与54例有拟行CT检测的患者均进行对 比，发现肝纤维化以及肝硬化患者的门静脉灌注量、全 肝总灌注量参数明显低于对正常体检者，但肝纤维化患 者的肝动脉灌注量与对照组得相差无几，患者肝纤维化 加重时，门静脉灌注量、全肝总灌注量出现降低的情况， 且肝硬化的肝动脉灌注量显著高于肝纤维化，与相关研 究相吻合。因此，CT检测可以准确地反映出肝脏的形态 和功能，通过滴注参数可以反映各个阶段的肝纤维化以 及肝硬化变化，为肝纤维化以及肝硬化的确诊提供了可 靠依据。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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