定量CT测定人体腹部脂肪分布、肝脏脂肪含量与肥胖的相关性与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的成都华西华科研究所研究探讨人体腹部脂肪分布、肝脏脂肪含量与肥胖的相关性。方法收集于我院接受定量CT(QCT)腰椎 骨密度（BMD)检查的健康体检者123名，将受检者分为肥胖组与正常组，比较2组间L2〜3、L3〜4、L4〜5、L5〜S椎间隙水平 层面的腹腔内脏脂肪面积（VAA)、肝脏脂肪含量百分比0值，分析肥胖组与正常组差异有统计学意义的椎间隙水平层面 VAA值与年龄、BMI的相关性。结果肥胖组L4〜5椎间隙水平层面VAA较正常组增大（P = 0. 005)2组余椎间隙 VAA比较差异无统计学意义（P均>0. 05)肥胖组肝脏脂肪含量百分比0值较正常组增高（P = 0. 001)肥胖组L4〜5椎间 隙水平层面VAA与年龄及BMI均呈正相关i=0. 485、. 389;P = 0. 012、. 049)。结论 QCT可评估肥胖者腹部脂肪 的分布；L4~5椎间隙水平层面VAA可预测肥胖风险；肝脏脂肪含量百分比p值在定量诊断肥胖者肝脏脂肪含量具有特 异性。

肥胖对人体的危害已成为事实^[1]。广义肥胖已成 为发病率和死亡率增加的一个独立危险因素²。研 究³认为腹部脂肪是人体脂肪较为集中和脂肪增加较 为敏感的部位，肥胖可致脂肪（主要是甘油三酯）在肝 细胞内蓄积过多及肝脏脂肪含量增加，故测量和监控 人体脂肪，可了解肥胖及其程度。目前临床检测肥胖 的方法较多^[4]，但对于测量局部脂肪分布较少见。定 量CT(quantitativeCT，QCT)可精确测量某一特定 物质含量，本文采用QCT测量腹部脂肪含量、肝脏脂 肪含量，探讨人体腹部脂肪分布、肝脏脂肪含量、BMI 及年龄与肥胖的相关性。

1资料与方法

1.1  1 —般资料选取2016年5月一 12月于我院接受

QCT 腰椎骨密度（bone mineral density，BMD)检查 的健康体检者123名，男65名，女58名，年龄24〜69 岁，平均（44 39±15. 63)岁。排除标准：代谢性疾病、 腹部肿瘤等影响腹部脂肪分布、肝脏脂肪的疾病。根 据肥胖诊断标准（男性腰围> 90 cm，女性腰围> 80 cm)将受检者分为2组：正常组与肥胖组，正常组： 男30名，女25名，年龄24〜66岁，平均（43. 67 士 13. 35)岁，BMI19. 40〜24 28 k_g/m²,平均（22. 34士

1.2  29)kg/m²;肥胖组：男35例，女33例，年龄30〜69 岁，平均（47 89 ± 12. 67 )岁，BMI 24 20 〜 33. 89 k_g/m²，平均（27 79±2. 00 ) k_g/m² ( P 均 <

2007,   05)。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有受检 者均签署知情同意书。

2008,   2仪器与方法采用GE Discovery64排多层螺 旋CT机及Mindways公司的5样本固体体膜，扫描 参数：管电流12 0 kV,管电压8 0 mAs,层厚1 mm， DFOV 400 mm，床局 155 mm，螺距：0. 985 ( 1。将 标准体部重建Volume数据图像传至QCT PRO后 处理站，采用Mindways QCT PRO软件，分别测量 L2〜3、L3〜4、L4〜5、L5〜S椎间隙水平层面的腹腔内 脏脂肪面积（visceral adipose area，VAA)，见图 1。 在肝左叶、右前叶、右后叶分别标记ROI，面积约 200〜300 mm²,避开肝血管、胆管的影响，从QCT Pro软件中导出ROI的BMD值、校准斜率（Slope)、 扫描野校准系数（scanning fieldcalibration factor， FUC)值。

(I)         3图像分析由3名具有5年以上临床经验的医 师共同分析图像，意见不一致时经协商统一。采用 Mndways公司提供的肝脏脂肪含量公式计算获得肝 脏脂肪含量百分比卩值。公式为：肝脏预期CT值=

1047 9 + (Slope+0. 2174)X4 842 — 999. 6;脂肪组织 预期 CT 值= 942. 9 — (Slope+ 0. 2174) X 43. 72 — 999. 6;肝脏预期BMD值=肝脏预期CT值/Slope;脂 肪组织预期BMD值=脂肪组织预期CT值/Slope;肝 脏观察BMD值=实际测量BMD值/FUC值；肝脏脂 肪含量卩值=(肝脏预期BMD值一肝脏观察BMD 值）/ (肝脏预期BMD值一脂肪组织预期BMD值）。 每位受检者测量3次，取平均值。

图1 QCT PRO后处理站测得VAA

(9)         4统计学分析采用SPSS18. 0统计分析软件。 计量资料以歹±5表示，肥胖组与正常组间L2〜3、 L₃〜₄、L₄〜₅、L₅〜S:椎间隙水平VAA、肝脏脂肪含量 百分比p值比较采用独立样本f检验，肥胖组与正常 组相比有统计学意义的椎间隙水平层面VAA值与年 龄、BMI的相关性采用_Pear5〇w相关分析，_P<0. 05为 差异有统计学意义。

2结果

2组年龄和BMI比较差异均无统计学意义（P

均<0. 05)。

(10)      1 VAA及肝脂肪含量百分比^值比较肥胖组 L4〜5椎间隙水平层面VAA较正常组增大（P = 0. 005)，2组余其他椎间隙层面VAA比较差异无统计 学意义（P均>0. 05)肥胖组肝脏脂肪含量百分比p 值较正常组增高（P = 0. 001)。见表1。

2. 2相关性分析肥胖组L4〜5椎间隙水平层面VAA 与年龄及BMI均呈正相关（/• = 0. 485、0. 389, P = 0. 012 0 049)。

3讨论

肥胖和超重与各种疾病相关⁵，严重影响人体健 康。目前多采用BMI来判断和评价肥胖^[6]，但判断肥 胖应以人体实际脂肪组织含量为依据。肥胖尤其是腹 型内脏脂肪堆积导致的肥胖可促使脂代谢紊乱、高血

表1肥胖组与正常组不同椎间隙水平VAA比较（歹

组别		VAA(cm2 )			肝脏脂肪含量 百分比P值
	L2—3	L3〜4	L4〜5	L5〜呂！
肥胖组	229. 6±101 8	224. 5±101 9	184. 7±70. 4	93. 4±32. 5	0. 12±0. 06
正常组	116. 3±73. 5	112. 2±59. 8	104. 4±38. 7	161. 6±58. 5	0. 09±0. 04
d直	5．123	5 341	6. 032	3 618	4 467
P值	0．442	0 161	0 005	0 072	0 01

压或空腹血糖水平升高，从而加速动脉硬化形成，导 致心血管疾病发生或加重^[7]。目前测量局部脂肪的 方法主要有人体测量法、超声、CT、MRI，但上述方 法离临床实际需求仍有较大距离。

目前能定量分析肝脏的影像学手段有超声弹性 成像及MRS等^[8]，关于CT定量测量肝脂肪含量的 研究较少^[9]。本研究采用腰椎QCT骨密度检查定 量测定腹部脂肪，同时扫描受检者与标准体模，计算 结果可校正，故可排除由于CT值不稳定导致影响数 值的准确性^[10];采用QCT MindwaysQCT PRO软件 可测量人体腹部内脏脂肪面积，一次扫描多层面测 量腹部脂肪的分布情况，局部脂肪测值更准确，且可 同时测量肝脏脂肪含量卩值，而不增加辐射剂量。本 研究肥胖组肝脏脂肪含量卩值较正常组增高U = 4. 467，_P=0. 001)，提示QCT定量诊断脂肪含量具 有可行性，但无法准确分析肝脂肪肝病变的程度。

有研究^[11]认为脐平面的腹部内脏脂肪堆积最 多，并将脐平面的VAA作为评估腹部脂肪的指标， 以便预测代谢综合征等疾病的发生风险。脐平面一 般位于L4〜₅层面，本研究中肥胖组L4〜₅椎间隙水平 层面VAA较正常组增大（P= 0. 005)，余椎间隙其 他层面VAA比较差异无统计学意义（P均>0. 05)， 这与上述研究结果一致。制约QCT检查腹部内脏 脂肪含量的主要因素是放射性，但单层面扫描的射 线剂量明显下降，故可采用QCT测量单层面VAA 以预测肥胖等疾病发生的风险。脂肪含量随年龄增 长逐渐在人体内堆积^[12]，BMI主要用于推测大样本 人体肥胖^[13]，本研究中肥胖组L4〜5椎间隙水平层面 VAA与年龄及BMI均呈正相关（?•= 0. 485、0. 389, P=0. 012、. 049)，这与上述研究结果相符。

本研究的局限性：样本数较少，无法确定腹部脂 肪分布的情况以及肥胖者肝脏脂肪含量的界限值， 需要进一步大样本研究。

综上所述，L4〜5椎间隙水平层面VAA可预测肥

胖风险。定量CT可测量腹部内脏脂肪的具体部位， 具有简单、直观的特征；肝脏脂肪含量百分比P值在 定量诊断肥胖者肝脏脂肪含量具有_定的特异性。

     成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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