基于瞬时弹性成像技术的肝硬化评分系统改善代偿期乙肝肝 硬化诊断效能与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

背景与目的瞬时弹性成像（TE)已被证实为无创诊断代偿期乙肝肝硬化（CHBC)的重要方法， 但受显著炎症影响而导致部分诊断错误，超过20%胆红素正常慢性乙型肝炎（CHB)患者无法确定诊

断仍需接受肝活检。本研究试图通过结合超声检查及常规血液指标改善TE诊断CHBC效能。方法 245例代偿性CHB患者经肝活检获得长度不少于20mm肝组织标本，同时接受TE检查肝硬度、肝脏超 声波及血常规、肝功能、凝血功能等检查。纳人患者Child-Pugh评分均为A级，且排除腹水、食管胃 底静脉曲张出血、肝脏肿瘤及其他已知肝病病因。采用MATEVIR系统诊断肝纤维化分期。患者按纳入 研究时间分为训练组（n = 170)及验证组U =75)。结果基于TE的肝硬化评分系统（TEBaCS)由 肝硬度、血清白蛋白、血小板计数、凝血国际标准化率及超声肝实质回声、肝血管形态等6个指标组成 (表1) , TEBaCS诊断训练组患者CHBC的HOC曲线下面积0• 940 ( 95%可信区间0. 896 -0• 984)，优于 TE (0.907 , 0.855 - 0.960)。分值4判定50 (29.4%)例患者为肝硬化（13例非肝硬化患者中11例为 进展性肝纤维化，存在肝硬化趋势；2例为显著肝纤维化），120 (70.6%)例患者被判定非肝硬化（5 例漏诊肝硬化患者中1例肝硬度12. OkPa, 2例ALT正常而肝硬度分别为9. 8kPa/ll. 9kPa,均需接受抗 病毒治疗；1例炎症轻微且HBV DNA <41ogl0拷贝/mL)，诊断灵敏度0• 881、阴性似然比0• 13、阴性 预测值95. 8%、特异度0.898、阳性似然比8. 7、阳性预测值74%。应用TEBaCS，所有患者可被判定 是否存在肝硬化而避免肝活检，而这一比例在TE仅（81.8%)。验证组中19 (25.3%)例被判为肝硬 化（8例非肝硬化患者中5例为进展期肝纤维化，3例为显著肝纤维化），56 (74.7%)例被判为非肝 硬化（2例漏诊肝硬化患者肝硬度分别为10. 6、14. 8kPa, TE均不能排除肝硬化，需接受抗病毒治疗）， 诊断灵敏度0.846、阴性似然比0.18、阴性预测值96.4%、特异度0.871、阳性似然比6. 6、阳性预测 值57. 9%。结论由肝硬度、白蛋白、血小板计数、凝血国际标准化率及超声肝实质回声、肝血管形 态等6个指标组成的TEBaCS可能完全取代肝活检而诊断CHBC。

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慢性乙型肝炎伴发代谢综合征的临床特征分析

目的探讨慢性乙型肝炎（CHB)患者伴发代谢综合征（MS)的临床特征。方法纳入2010年 1月至2012年1月在厦门大学附属东南医院肝病中心就诊的未接受过抗病毒治疗的CHB患者127例， 根据患者是否伴有MS分为两组：MS组（45例）和非MS组（82例）。比较两组的年龄、性别、人群 体质指数（BMI)、腰臀比（WHR)、空腹血糖（FBG)、三酰甘油（TG)、总胆固醇（TC)、天门冬氨 酸氨基转移酶（AST)、丙氨酸氨基转移酶（ALT)、乙型肝炎e抗原（HBeAg)、乙型肝炎病毒脱氧核 糖核酸（HBVDNA)等指标，分析各项指标与CHB伴发MS的关系，并对大部分患者进行肝组织病理 学检查，比较两组的肝组织学特征。采用t检验和_X2检验进行统计学分析。结果MS组患者BMI、 WHR、TG、TC、FBG均高于非MS组（尸<0.05);两组间患者性别、年龄、ALT、AST、HBeAg、HBV DNA差异均无统计学意义（P >0• 05);对94例患者进行肝组织穿刺活检，其中MS组31例，非MS组 63例。]^组炎症分期为00-1、024者分别占48.39%和51.61%，非1«8组炎症分期为00-1、024者 分别占49. 21%和50. 79%，两组差异无统计学意义（P >0• 05);而MS组纤维化分期为S0-1、S24者 分别占32. 26%和67. 74%,非MS组纤维化分期为S0-1、S24者分别占60. 32%和39. 68%，MS组肝脏 纤维化程度较非MS组严重（P < 0. 05)。结论CHB患者伴发MS缘于人体学指标及代谢因素的改 变，而非HBV作用的结果，MS的出现可能会促进CHB患

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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