生化检验在肝硬化诊断中的应用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】 目的：成都华西华科研究所研究探讨生化检验诊断肝硬化的临床应用价值。方法：选取肝硬化患者43例为观察组，同期健康体检者43例为对照 组，观察两组生化检验结果及其差异。结果：观察组ALT、ALP、AST、TP、TBIL及DBIL水平与对照组比较，明显升高，CHE及ALB水 平比对照组明显降低，差异均存在统计学意义（P<0.05)。结论：肝硬化患者多项生化指标同健康者有明显差异，临床生化检验对肝硬化 诊断有较高应用价值。

【关键词】肝硬化；生化检验；诊断；应用价值

肝硬化是临床中发生率较高的一种慢性肝病，主要是 由不同病因长期作用，造成弥漫性肝损伤^[1]。肝硬化严重 影响患者健康及生活质量，如未得到及时诊断与治疗，发 展为晚期可引发癌变，因此，肝硬化需早期确诊，指导治 疗方案的选择^[2]。生化检验是临床应用较广的诊断方法， 可有效提高肝硬化诊断准确率。

1资料与方法

1.1  一般资料选取2012年3月至2014年1月于我院治 疗的肝硬化患者43例为观察组，其中男31例，女12例； 年龄35~76岁，平均年龄（45.7±3.2)岁；病程3个月 至5年，平均病程（2.1 ±0.4)年；肝硬化类型：13例为 病毒性肝硬化，5例为药物性肝硬化，22例为酒精性并病 毒性肝硬化，3例为血吸虫性肝硬化。纳人标准：符合肝硬 化临床诊断标准者^[3];经病理确诊者；未出现癌变者。排 除标准：重要脏器严重功能不全者；存在其他影响生化检 验结果疾病者；恶性肿瘤患者。另选同期在我院行健康体 检者43例为对照组，其中男28例，女15例，年龄32 ~ 75 岁，平均年龄（45. 2 ±3. 3)岁。两组研究对象，年龄、性 别等一般资料无统计学差异（P >〇. 05 )，有可比性。

1.2方法抽取空腹静脉晨血5ml，常规无菌处理后真空 管保存，血液标本以300〇_r/min速度离心3mi_n后，分离血 清，选择日本东芝Acute TBA-40FR全自动生化分析仪进 行检验分析。

1.3观察指标生化检验指标包括：ALT (丙谷转氨酶）， 标准值15 ~40U/L; ALP (碱性磷酸酶），标准值45 ~ 1³⁵U/L; AST (谷草转氨酶），标准值8~²⁸U/L; TP (总 蛋白），标准值60~8(Vm_〇l/L_; TBIL (总胆红素），标准值 5. 1~17. lpmol/L; DBIL (直接胆红素），标准值0~ 3.4(xmol/L_; CHE (胆碱酯酶），标准值 4300 ~ 320000U/L; ALB (白蛋白），标准值 35~50|^_〇1/1^。

1.4统计学方法采用SPSS19.0进行统计处理，计量资 料采用（i ±s)表示，行《检验，计数资料行以/检验，P <0.05时差异具有统计学意义。

2结果

结果显示，观察组ALT、ALP、AST、TP、TBIL及 DBIL水平比对照组明显升高，CHE及ALB水平比对照组 明显降低，差异均有统计学意义（P<〇.〇5)。见表1。

表1两组生化检验结果比较 /i=43)

组别	ALT/U/L	ALP/U/L	AST/U/L	CHE/U/L	TP/ (xmol/L	TBIL/jxmol/L	ALB/jxmol/L	DBIL/^mol/L
观察组	56. 2 ±6. 5*	178. 4 ±15. 2*	96. 5 ± 13. 6 *	3379. 4 ±89. 6*	60. 1 土 6. 8*	85. 8 ±7. 2"	20.9±3. r	34.3 ±8.2*
对照组	15. 1 ±3.4	75. 6 ±9. 7	15. 3 ±3. 8	7179.5 ±98.5	72.9 ±5. 1	12. 4 土 8. 1	41. 8 土 4. 5	3. 5 ±0.8

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

肝硬化是肝脏受反复损伤后出现的纤维性、弥漫性病 变，是一种较为常见的肝脏疾病，其治疗难度大，早期检 出困难，选择一种安全性高，检出率高的诊断方式，是临 床关注的焦点^[4]。研究发现^[5]，肝硬化使用生化检验，可 通过生化指标了解肝脏病变程度，为临床制定治疗方案提 供依据。

经证实^[6], CHE可反映肝脏合成代谢功能，肝脏合成 代谢功能与CHE呈正相关，肝脏合成代谢功能越低，CHE 水平也越低。本研究显示，对照组CHE水平明显较观察组 高（P<0.05),与肝硬化患者肝脏合成代谢功能有不同程 度损伤相关。ALT与AST可在肝细胞内广泛分布，能反应

肝脏受损程度，肝细胞损伤程度与AST及ALT水平呈正相 关。肝脏损伤越严重，以上指标越高^[7]。本研究显示，观 察组AST与ALT水平明显较对照组高（P <0.05),与国内 相关文献一致^[8]，提示肝硬化患者存在一定程度的肝脏损 伤。TBIL与DBIL、ALP反映肝脏分泌、排泄及解毒等功 能，有较高特异性，其血清水平与肝脏功能呈负相关，肝 脏排泄、解毒、分泌功能越差，TBIL与DBIL、ALP等指标 水平越高^[9]。本研究中，观察组TBIL与DBIL、ALP等指 标水平明显高于对照组（P<0.05)，显示肝硬化患者肝脏 解毒及排泄、分泌功能均较正常患者差。

3讨论

儿童是医院患者中的特殊群体，其神经系统的不稳定 性使之很容易受到各种理化因素的影响。既往认为只要手 术麻醉过程中没有出现较长或者较严重的缺血缺氧均不会 影响大脑功能及其发育，但最近的研究认为多种全身麻醉 药均可使发育中的大脑未成熟神经细胞发生退化或凋亡， 从而对患儿日后的学习记忆及社会行为产生影响。但由于 患儿在治疗过程中存在一定的不配合性，因此我院手术过 程中常规将基础麻醉和区域阻滞麻醉联合使用。而以往手 术麻醉是以缓解患者疼痛为目的，因此单一的氯胺酮麻醉 即可实现，其可产生“分离性麻醉”，即较大剂量对呼吸系 统功能的影响也较小，是小儿短小手术的良好选择^[4]。但 有研究表明，如果氯胺酮剂量使用较大时，会损伤患儿的 大脑和神经系统，产生诸多隐患，同时对儿童的生长发育 也极为不利^[5]。

目前临床上多采用亚麻醉剂量氯胺酮联合其他镇静镇 痛药进行麻醉诱导和维持，结果表明可以达到同样的镇痛 效果，能保证手术顺利开展、减轻患儿疼痛感，还能降低 患儿的恐惧心理，提高患儿治疗效果，并且有利于患儿的

快速恢复^[6_7]。

本研究采用亚临床剂量的氯胺酮联合芬太尼作为基础 麻醉，并辅以区域阻滞，即保证手术的运行，又尽量减少 全身麻醉药的用量，从而进一步减少全身麻醉药近期或远 期的不利影响。结果显示给予亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太 尼麻醉的患儿，临床苏醒时间明显缩短，氯胺酮用量明显 减少，同时，患者各项不良反应发生率比较研究组均明显 低于对照组；此外，研究组HR、MAP和S_P0₂等生理指标 的变化程度也均明显较对照组平稳，差异均有统计学意义 (P<0. 05)，与其他相关研究报道结果相似^[8_^w]。

亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼镇痛效果比较好，能够 有效阻断手术损伤对机体的刺激。尽管氯胺酮可能使患者

血压升高，但芬太尼具有相反的作用，二者结合使用，相 得益彰。

综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼辅助麻醉， 临床麻醉效果明显，能使患儿手术后快速苏醒，并且对患 儿损伤小。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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