肝脏瞬时弹性成像检测误差相关因素 研究及护理要点与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的分析性别、年龄对FibmScan检测误差的影响及护理注意事项。方法用 FibroScan检测4710例慢性肝病患者，分析不同性别、年龄组（< 30岁、30岁容年龄< 40岁、 40岁在年龄< 50岁、50岁在年龄< 60岁和為60岁）患者的肝硬度中位值（E_med)和肝硬度 值四分位间距与中位数比值（rned_IQR_mti_〇)水平的差异。结果患者总WE_med检测值分布 水平为（8.784±8.311) kPa，medJQR_ratio检测值分布水平为（0.136±0.0624)。不同性别患 者med_IQR_ratio的差异无统计学意义（P = 0.320 )。不同年龄组中med_IQR_ratio值水平分别为 (0.137 ± 0.061 ) 、 ( 0.132 ± 0.061 ) 、 ( 0.137 ± 0.063 ) 、 ( 0.139 ± 0.065 ) 、 ( 0.157 ± 0.068 )，组 间差异有统计学意义（P < 〇.〇1) ; > 60岁者的me(UQR_mtio水平明显高于其他年龄组。结论 E_med值检测的稳定性不存在性别差异，>60岁的患者£_1^(1值的稳定性较其他年龄组差，提示 护理人员在操作时要加以注意。

【关键词】瞬时弹性成像检测；误差；护理

如何无创或微创、准确地反复评估肝纤维化 程度一直是一个难题。近年来出现的瞬时弹性成 像（FibroScan，FS)技术利用超声波技术测量肝 组织弹性和硬度，具有无创、简便、可重复性强 等优势，能够较好解决评估肝纤维化这个问题' 但是，其检测成功率受一定因素影响，如操作者 的操作熟练程度、患者的体质指数、腹水、性别 等^[2]。如何减少或消除这些不利影响，正成为新 的研究话题。FibroScan检测通常需要连续检测 10次或以上，从而获得肝硬度值的中位值（E_ med)、四分位间距（E_IQR)和肝硬度值四分位 间距与中位数的比值（med_IQR_ratio ) 3个值。 其中E_tned能够反映肝的硬度水平，而med_ IQR_rati_〇反映了这些肝硬度值之间数值变异的大 小。在不同类型的受试者中检测£_1^<1值时的变 异程度是否存在差别？目前报道不多。本研究比 较了不同性别、年龄组人群的med_IQR__rati_〇的差 异，研究结果以及针对不同人群检测中护理需要 注意的事项报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年8月至2013年11 月在我院感染科接受FibroScan检测的4710例慢 性肝病患者，其中男3270例，女1440例，平均 年龄（ 38.54 ±11.15)岁。

1.  研究方法Fibroscan检测：使用法国 Echosens公司FibroScan 502进行肝脏硬度测量， 得到 E_med、E_IQR 和 med_IQR_ratio 等检测 值，要求检测值的四分位数间距小于中位数的 30%,成功率（成功检测的次数/总的检测次数） 為60%，检测结果才有效。比较不同性别患者E_

med、_med_IQR__ratio水平的差异。将患者按照年 龄分为5组：< 30岁组、30岁矣年龄< 40岁组、 40岁矣年龄< 50岁组、50岁矣年龄< 60岁组和 & 60岁组，然后比较不同年龄组患者E_med、 med_IQR_ratio.水平的差异。

1.3护理

1.3.1具体测量方法参见陈萍等^[2]的研究文献。 测量时患者取仰卧位，右手抱头或放头上，探头置 于右侧腋前线至腋中线第7、8、9肋间检测区域， 检测处涂抹藕合剂，将探头贴紧皮肤并与皮肤垂直。 1.3.2护理要点在行Fibroscan检测时，强调注 意以下护理要点：（1)女性患者检测时：尽量避 开肋间狭窄的位置，或请患者稍微向左侧卧位，

同时将右手尽量向左上方拉伸，使肋间隙最大限 度伸展，以提高检测稳定性，减少检测误差。对 于体质指数较高28)的患者，要尽量避开脂 肪堆积部位，可选择近腋中线位置。（2)老年患 者检测时：部分体型偏瘦的老年患者，肋间隙较 窄，常常伴有皮肤松弛、肝界下移或肝脏缩小， 检测时较难寻找合适的检测点易造成误差。因此， 检测此类患者时需要耐心帮助患者摆好体位，仔 细选择偏下的检测区域，找到最佳检测点，以减 少检测误差。（3)其他要求：在选择检测点的时 候，先要进行多点探测，选择其中图像最清晰的 探测点进行连续探测，可以提高检测稳定性，减 少检测误差。

1.4统计学方法样本均数以均数±标准差U ±_S)表示，组间计量资料比较采用方差分析，有 差异时再米用Student-Newman-Keuls痒检验组间 差异；所有分析均用SPSS 13.0软件进行处理，检 验水准a = 0_05。

2结果

2.1不同性别间年龄及肝弹性值检测误差的比较 见表1:不同性别间年龄分布情况差异无统计学 意义（P=0.773) ; E_med检测值分布水平在男 性患者中高于女性患者，差异有统计学意义 < 0.01) ; E_IQR检测值分布水平在男性患者中 高于女性患者，差异也有统计学意义< 0.01 ); med_IQR_rati_〇检测值分布水平在不同性别间差异 无统计学意义（P=0.320)。

2.2不同年龄段肝弹性值检测误差的比较 本文患者总的E_med检测值分布水平为：

(8.784 ± 8.311 ) kPa, E_IQR检测值分布水平为：

(1.211 ± 1_396 ) kPa，med_IQR_ratio 检测值分布 水平为：（0.136±0.0624)〇不同年龄组患者中 的E_med检测值分布水平、E_IQR检测值分布水 平和med_IQR_ratio检测值分布水平见表2。不同 年龄组患者的E_med检测值分布水平、E_IQR检 测值分布水平、med_IQR_rati。检测值分布水平 的差异均有统计学意义（见图1、表2)。采用 Student-Newman-Keuls法检验不同年龄组间med_ IQR_ratio检测值水平的差异，可发现年龄>60 岁的患者组med_IQR__rati_〇检测值水平明显高于其 它年龄

3讨论

Fibroscan测定患者肝脏的瞬时弹性，无创、

表3不同年龄组中med_IQR_ratio值存在的差异

分群（a=0.05 )

年龄组	例数	1	2
< 30岁	1050	0.1377	-
30 ~ 40 岁	1668	0.1317	—
40 ~ 50 岁	1288	0.1366	一
50〜60岁	447	0.1389	_
> 60岁	257	0.1556	-
Sig-	0.195	-	1.000

安全可靠、易操作、可重复性好，目前已被广泛 应用。Fibroscan测定的肝硬度值，与肝炎患者肝 脏纤维化程度密切相关，其应用由此也被引申到 了更广阔的领域，例如：评价抗病毒治疗的效果， 预测门静脉高压、消化道出血、肝癌等终末期肝 病并发症等方面^[3]。但是，操作者的操作熟练程度， 以及患者的体质指数、性别、年龄、腹水、进食 情况等等，都有可能影响Fibroscan检测的成功率 及准确度^[2’ ⁴’ ^5]。随着Fibroscan技术的推广应用， 如何提高Fibroscan检测的准确度和稳定性也逐渐 受到大家的重视。

测量偉的变异程度反映了测量值的稳定性， 因此通过研究不同类型的受试者med_IQR_ratio 值，可以反映Fibroscan检测的E_med值的稳定性。 Lucidarme D等间研究丙型肝炎时发现，Fibroscan 检测的不一致性与med_IQR_ratio水平有关，表现 为m_ed_IQR__ratio > 0.21时检测错误率明显升高， 尤其是在F3级肝纤维化患者中更为明显。因此， 认为med_IQR_ratio是影响Fibroscan准确性的因

表1不同性别间年龄及肝弹性值检测误差的比较（i±_s)

性别	例数	比例（％)		平均年龄（岁）		E_med ( kPa)		E_IQR ( kPa)	med_IQR_ ratio
男	3270	69.4		38.57 ± 11.66		9.433 ±8.817		1.290 ± 1.433	0.136 ±0.063
女	1440	30.6		38.47 ± 12.19		7.310 ±6.807		1.032 ± 1.291	0.138 ±0.062
F值				0.083		66.154		34.625	0.989
尸值				0.773		< 0.01		<0.01	0.320
			表2		不同年龄段肝弹性值以及检测误差的比较（S ±S )
年龄			例数		E_med ( kPa)		E_IQR			me<i_IQR_ratio
< 30岁			1050		7,505 ±5.638		1.037 ±0.979			0.137 ±0.061
30岁矣年龄< 40岁			1668		8.031 ±7.496		1.058 ± 1.167			0.132 ±0.061
40岁客年龄< 50岁			1288		9.132 ±8.704		1.273 ± 1.465			0.137 ±0.063
50岁S年龄< 60岁			447		11.449 士 11.577		1.545 ± 1.781			0.139 ±0.065
為60岁			257		12.521 ±11.075		2.027 ± 2.363			0.157 ±0.068
^值					35.700		39.237			8.794
P值					< 0.01		<0.01			< 0.01

注：agel-5分别代表年龄< 30岁、30岁矣年龄< 40岁、40 岁S年龄< 50岁、50岁《年龄< 60岁和& 60岁

图1不同年龄段肝弹性值检测误差的比较

素之一。对于不同性别、年龄患者E_med值的稳 定性研究，目前尚不多。本研究重点观察分析了 这两个方面的问题。

首先在性别方面，本研究发现男性患者的E_ med水平高于女性患者，原因可能为慢性病毒性 肝炎中，男性HBeAg阳性者多，重症较多，发展 为肝硬化的较多，存在性别差异^[7]。还有研究表 明，女性患者Fibroscan检测的成功率低于男性^[2]， 分析可能的原因为女性肋间隙狭窄和皮下脂肪较 厚有关。但是，本研究结果发现不同性别中mecL IQR_ratio水平的差异并无统计学意义〇= 0.320 )， 提示E_med值检测的稳定性不存在性别差异，以及E_med值的差异不决定检测的稳定性。

其次，不同年龄患者对Fibroscan检测的影响 也是不同的。有研究表明，老年患者检测的成功 率低'原因可能在于老年患者皮肤松弛、肝脏缩 小，检测时较难寻找合适的检测点易造成误差间。 本研究发现，不同年龄组患者中的£_!^£1检测值 差异有统计学意义< 0.01 )，随年龄增长呈 现逐步升高的趋势。不同年龄组的mecl_IQR__rati_〇 差异也有统计学意义（P < 0.01 ),但是< 60岁 的各组患者的med_IQR__rati_〇水平接近，> 60岁 者的med_IQR__rati_〇水平明显高于其他年龄组。这 些规律提示，对于> 60岁的患者，E_med值的稳 定性可能受到肝硬度以外的因素影响，需要进一 步的研究，并且护理操作过程要给予重视。

总之，FibroScan有很好的发展前景。但必须 注意的是，对不同性别、年龄的患者，需要采取 相应的护理措施，以增加检测的稳定性，减少误差。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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