彩色多普勒超声在肝硬化门静脉高压症诊断中 应用价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
彩色多普勒超声在肝硬化门静脉高压症诊断中 应用价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
【摘要】目的分析彩色多普勒超声在肝硬化门静脉高压症诊断中的应用价值。方法选取65 例肝硬化门静脉高压症患者设为研究组，同期49例体检健康者设为对照组，采用彩色多普勒超声对两 组研究对象的脾静脉及门静脉的血流动力学情况进行分析比较。结果研究组患者的门静脉内径值 (1.20 ± 0.19)cm与脾静脉内径值(1.45 ± 0.50)cm均显著大于对照组的(0.63 士 0.43)cm与(0.98 ± 0.35)cm,对 比差异有统计学意义(P<〇.〇5)。研究组患者的门静脉血流量与脾静脉血流量的比值(QsWQpv)明显大于
60.00%,表明电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床效果 显著。分析可能因为手术全程均在电视胸腔镜下进行，较传 统手术可有效扩展术野，使手术操作直视化；加之上述方法 所使用的仪器具较高灵敏性，可有效对复杂的中央型、肺门 型肺癌中癌变部位予以清除，防止癌细胞蔓延情况的发生[4]。 另外，电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术操作时，联合使用 了电刀与电灼钩，加之电视胸腔镜的辅助，能够提高淋巴结 清除的效率，减少进一步的损伤，提高临床疗效。
对照组，差异有统计学意义(P<〇.〇5)。研究组内门静脉内径值為1.4 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张 的发生率(43.08%)明显高于<1.4 cm的患者（18.46%)，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组内脾静脉内 径值為1.0 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张的发生率(44.61%)明显髙于<1.0 cm的患者(20.00%)，差 异有统计学意义(P<〇.〇5)。结论对肝硬化门静脉高压症患者进行彩色多普勒超声检査，能够较为理想 地掌握患者的门静脉及其分支的血流动力学情况，对明确诊断及预测食管胃底静脉曲张程度具有十分重 要的意义。
【关键词】彩色多普勒超声；肝硬化；门静脉高压 D0I ： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.06.032
门静脉高压症为晚期肝硬化最常见的并发症，常导致脾 肿大、食管胃底静脉曲张、腹水等，是造成肝硬化患者死亡 的主要原因之一 [1]。彩色多普勒超声作为一种可以全面了 解门静脉系统血流动力学情况的检査手段，具有简便、无创、 安全等优点[2]。本研究对65例肝硬化门静脉高压症患者进 行研究，旨在对彩色多普勒超声在肝硬化门静脉高压症诊断 中的应用价值进行分析讨论。现报告如下。
1资料与方法
1.1 1 一般资料选取本院2013年2月~2014年2月收治 的65例肝硬化门静脉高压症患者作为研究组，同时期49例 体检健康者作为对照组。研究组中男41例，女24例，年龄 35~75岁，平均年龄(55.23 ± 12.82)岁，根据肝功能(Child- Pugh)分级标准：A级19例，B级28例，C级18例；对照组 中男27例，女22例，年龄33~76岁，平均年龄(53.94 ± 11.83) 岁。研究组患者均经临床表现、实验室检查、影像学检査确 诊为肝硬化门静脉高压症，且本研究已经通过伦理委员会的 严格审查与批准，在纳人研究前所有研究对象均已对本研 究的实施方法等有了详尽的了解且自愿签署同意书。两组 研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组研究对象取半卧位或平卧位，选用全数字 高清晰彩色多普勒超声诊断仪（美国GE-L0GIQ5型),将探
头频率调整至3.5 MHz,分别在右前斜位第一肝门处与左侧肋 间斜切脾门处对门静脉与脾静脉内径值进行测量，门静脉血 流流速进行测量并取其平均值，计算Qsv/Qpv的比值。
1.3观察指标①对两组研究对象的门静脉内径及脾静脉 的血流动力学情况进行比较；②将研究组患者按照门静脉内 经测量情况分为& 1.4 cm与<1.4 cm两组，按照脾静脉内径 测量情况分为> 1.0 cm与<1.0 cm两组，分别比较其与食管 胃底静脉曲张发生之间的关系；③食管胃底静脉曲张程度评 价标准：轻度曲张静脉无红色特征且凸起程度<3 mm ;中度 曲张静脉有红色特征且凸起程度3~6 mm ;重度曲张静脉呈 结节状或瘤状且凸起程度>6 mm。
1.4统计学方法采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统 计分析。计量资料以均数±标准差G ± 4表示，采用t检验； 计数资料以率(％)表示，采用;^检验。户<〇.〇5表示差异具 有统计学意义。
2结果
2. 1两组研究对象门静脉及脾静脉的血流动力学情况比 较研究组患者的门静脉内径值(1.20 ± 0.19)cm与脾静脉内 径值（1.45 ± 0.50)cm均显著大于对照组的（0.63 ± 0.43)cm与 (0.98±0.35)cm，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者 的Qsv/QPv明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
表1两组研究对象的门静脉及脾静脉的血流动力学情况比较（i ± 4
|
组别 |
例数 |
门静脉内径值(cm) |
脾静脉内径值(cm) |
Qsv/Qpv |
|
研究组. |
65 |
1.20 ±0.19 |
1.45 ±0.50 |
0.53 ± 0.08 |
|
对照组 |
49 |
0.63 ±0.43 |
0.98 ± 0.35 |
0.21 ±0.13 |
|
t |
|
5.70 |
5.98 |
6.19 |
|
P |
|
<0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
注：两组比较，P<0.05
2.2研究组患者门静脉及脾静脉与食管胃底静脉曲张程度 间的关系研究组内门静脉内径值备1.4 cm的患者的重度 食管胃底静脉曲张的发生率(43.08%)明显高于<1.4 cm的患 者（18.46%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组内脾静脉 内径值& 1.0 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张的发生率 (44.61%)明显高于<1.0 cm的患者(20.00%)，差异具有统计学 意义(PC0.05)。
3结果
肝硬化患者由于门静脉的血流受阻，血液发生游滞，极 易引起门静脉系统压力升高，从而导致门静脉高压症的发生。 正常门静脉的压力为13~24 cm H20(1 cm H20=0.098 kPa)，而 当发生门静脉高压时，压力会增至30~50 cm H20。由于门静 脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，并且脾静脉占其 血流量的20%，因此当出现门静脉压力升髙时，脾静脉首先 发生充血肿大。此外由于门静脉与腔静脉之间具有食管胃底
静脉曲张等四条交通支，门静脉高压时交通支会大量开放， 扭曲成静脉曲张，而临床上肝硬化的最常见的并发症就是食 管胃底静脉曲张破裂出血。如不及时发现治疗，可诱发肝性 脑病，加速患者的死亡[3 ]。大量的研究显示，彩色多普勒超 声作为对肝硬化的辅助检查手段，能够较好地反映肝脾的血 流动力学情况，且对于预测食管胃底静脉曲张破裂出血的准 确性高达76.90% [4]。在本研究中，研究组患者的门静脉内 径值（1.20 ± 0.19)cm与脾静脉内径值（1.45 ± 0.50)cm均显著 大于对照组的(0.63 ± 0,43)、（0.98 ± 0.35)cm,研究组患者Qsv/ QPv明显大于对照组，说明对肝硬化门静脉高压症患者采用 彩色多普勒超声检查能到较好的反映出门静脉及脾静脉的血 流动力学情况，钟昕[5]的研究也证明了这一点。此外，研究 组内门静脉内径值為1.4 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张 的发生率(43.08%)明显高于<1.4 cm的患者（18.46%)，差异具 有统计学意义(P<〇.〇5)。研究组内脾静脉内径值為1.0 cm的
患者的重度食管胃底静脉曲张的发生率(44.61%)明显髙于 <1.0 cm的患者(20.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05),表明 彩色多普勒超声检查能够对肝硬化门静脉高压症患者发生食 管胃底静脉曲张的程度进行良好的预测，吉其胜等[6]的研 究结果也得出了相同的结论。
综上所述，对肝硬化门静脉高压症患者进行彩色多普勒 超声检查，能够较为理想地掌握患者的门静脉及其分支的血 流动力学情况，对明确诊断及预测食管胃底静脉曲张的程度 具有十分重要的意义。
成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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