肝硬化患者乙肝表面抗原的定量检测及意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要目的:探讨成都华西华科研究所研究HBsAg定量测定在乙肝相关性肝硬化病程中的变化和意义。方法：选择乙肝相关性肝硬化患者60.例纳入实验 对象，根据2000年9月（西安)第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》t的诊断标准分为代偿期组和失 代偿期组，其中代偿期组35例，失代偿期组25例。另选取20例乙型肝炎病毒携带者作为对照组。应用电化学发光免疫分析法测 定患者血清中HBsAg和HBeAg滴度，免疫荧光定量PCR法检测HBVDNA载量。结果:对照组、肝硬化代偿期组和肝硬化失代 偿期组 HBsAg 滴度分别为：2574.73± 3252.27 COI、5494.35± 2129.84 COI 和 6921.25± 1957.60 COI,三组之间差别均有统计学 意义(P<0.05)。肝硬化代偿期组中，HBsAg滴度与HBVDNA、HBeAg水平呈负相关性(P<0.05)(rM).350_;i="0.514)。肝硬化失代 偿期组中，HBsAg滴度与IJBV DNA及HBeAg水平均无明显相关性(i=-0.020_;r=0.154)_D结论:肝硬化失代偿期HBsAg滴度明显 高于肝硬化代偿期,代偿期HBsAg滴度高于HBV携带者组，即HBsAg滴度随肝脏疾病进展呈阶梯型递增。肝硬化代偿期，HBsAg 滴度与HBV DNA、HBeAg水平呈负相关性，HBsAg水平可以作为评估病毒复制的参考指标。肝硬化失代偿期,HBsAg滴度与 HBV DNA和HBeAg无相关性，不能反映病毒复制水平，不能作为评估病毒复制的参考指标。

关键词:HBsAg; HBV DNA; HBeAg;肝硬化

肝硬化及肝硬化合并肝癌患者血清中IgG的检测与分析

主题词：肝硬化/血液；肝硬化/并发症；肝肿瘤/并发症/血液；免疫球蛋白G/血液

本文通过测定肝硬化患者及肝硬化合并肝癌患者血清免 疫球蛋白CKIgG)水平来分析肝硬化及肝癌患者的体液免疫状 0

1资料与方法

1.1  一般资料我院2009 — 2010年住院中肝硬化患者74 例，年龄39〜60岁，按Child-Pugh分级为：A级26例，男15 例，女11例，年龄39〜59(47. 67土 7. 61)岁；B级27例，男17 例，女10例，年龄41〜60(51. 52士6. 65)岁；C级例，男11 例，女10例，年龄46〜60(52. 61 士7. 36)岁；肝硬化合并肝癌患 者53例.A级17例，男10例，女7例，年龄40〜58(45. 47士

2007,   91)岁山级16例，男8例，女8例，年龄42〜61 (52. 04士 6, 86)岁；C级20例，男11例，女9例，年龄40〜59(53. 61 士 6, 46)岁。无肝病证据的健康人37例为对照组，均为健康査体 者，男23例，女14例，年龄36〜59(48. 87士8, 61)岁。各组间 性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法抽取空腹静脉血3 ml,及时分离血清。血淸免疫 球蛋白采用免疫透射比浊方法检测，采用日立7600-020全自 动生化分析仪，试剂盒购自德赛诊断系统(上海)有限公司。

1. 3统计学处理应用SPSS 13. 0统计分析软件，数据以5士 s表示，多组间比较釆用单因素方差分析，两组间比较采用g检 验，P<0, 05为差异有统计学意义。

2结果

肝硬化组及肝硬化合并肝癌组不同Child-Pugh分级时 IgG水平均较对照组升高，差异均有统计学意义(P<0. 05)。

分组比较，肝硬化组随child-pugh分级加重，IgG水平逐渐升 髙，组内比较，差异均有统计学意义（P<〇. 05);肝硬化合并肝 癌组随child-pugh分级加重，IgG水平先降低后升高，A级与B 级及B级与C级比较差异均有统计学意义（P<0.05)，A级与 C级比较差异无统计学意义（P>0. 05);两组间同等Child- Pugh分级时比较，A级时以肝硬化合并肝癌组水平高，差异有 统计学意义（P<〇. 05)，B级、C级时，以肝硬化组髙，但两组间 差异均无统计学意义（P>〇. 05)，结果见表1。

表1两组中不同Child-Pugh分级时血清免疫球蛋白水平(^t_s，_g/L)

组别	A级	B级	C级
对照组	10. 185 士 2. 113
肝硬化	15.165士 4. 910«b	17. 662士4.093ab	21. 213士6.024ab
肝硬化合并肝癌	20. 252士 7. 904acd	16. 174 士 3. 494^	19. 232士4. 977“

注：与对照组比较，*户<(^〇5;与肝硬化同级别组比较,^CP<0. 05; 肝硬化组内比较，^bP<〇. 05;肝硬化肝癌组内比较，A级与B级及B级 与 C 级，^dP<0.05。

3讨论

免疫球蛋白作为人体血清或体液中一类具有抗体活性的

：1009-6647(2012)09-2050-01

球蛋白，是机体抗感染免疫中的重要防御机制^[1]。肝脏作为一 个免疫器官，近年来已得到越来越多的重视，肝硬化及肝癌时 存在体液免疫功能变化，血清免疫球蛋白水平改变，已为临床 工作者广为关注，但报道不尽一致。IgG为免疫球蛋白的主要 成分，可反映体液免疫水平，本文通过对肝硬化及肝硬化合并 肝癌不同Child-Pugh分级时的IgG检测，来进一步探讨肝硬化 患者及肝硬化合并肝癌患者体液免疫状态。

肝脏内B细胞极少，但随年龄增加而增多并且根据动物是 否暴露于外界抗原而变化，肝硬化患者肝脏处理抗原功能的改 变，对体液免疫应答有着显著的影响^[2]，以IgG为主，原因为合 成增加及灭活减少^[3]。亦有研究考虑肝病患者血中Ig升高原 因包括肝细胞坏死脱落人血液所致。张占卿等^[4」研究显示，血 清IgG、lgA水平均以病理分级呈正相关。

临床对肝癌患者体液免疫状态多有研究，但结果不尽一 致，有研究表明早期肝肿瘤患者有良好的抗肿瘤免疫状态，但 随肿瘤进展，机体免疫功能受损，中晚期肝癌，机体处于免疫抑 制状态。随不同Child-Pugh分级加重，多数肝癌亦逐渐加重， 考虑此时免疫状态应逐渐转为抑制状态，且肝癌多在肝硬化基 础上发展而来，因此以肝硬化为对照•进行了进一步对照研究。

经本资料表明，两组间同等Child-Pugh分级时比较，A级 时以肝硬化合并肝癌组水平高，差异有统计学意义（P<〇. 05)， 表明此时，肝癌处于早期，机体免疫反应增强，B级、C级时，以 肝硬化组髙，但两组间差异均无统计学意义（P>〇. 05),且肝硬 化肝癌组IgG水平随Child-Pugh分级表现为先下降后上升，表 明此时随肿瘤发展，肝功能损伤加重，肝癌已导致机体免疫功 能减低，虽然C级时IgG水平升髙，但考虑主要原因为肝硬化 所致。

本资料提示肝硬化及肝硬化肝癌不同Child-Pugh分级时 IgG水平有一定差异，对临床分析有较大意义。建议如进行肝 癌、肝硬化或其他肝病时免疫球蛋白表达意义研究时，应充分 考虑到不同肝脏功能损伤时免疫球蛋白水平的差异对结果分 析造成的影响，更加准确的进行研究，指导临床。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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