高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中的 应用价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的探讨高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中的应用价值。方法选取2013年1月〜2015年1 月在本院就诊的肝硬化患者144例，对其行常规超声检査，当常规腹部探头显示肝实质回声不均 或肝脏浅表组织可疑病变时，加用高频线阵探头进行检查，并对检査出的15个被膜下结节行髙频 超声造影。结果发现肝被膜下结节92例，腹壁静脉曲张28例，肝细胞肝癌胸壁转移2例，脐疝6 例。对其中15个结节行高频超声造影，诊断为肝细胞肝癌（HCC) 10个，血管瘤2个，再生结节3 个。高频超声诊断被膜下HCC的敏感性为80%，特异性为28.6%，准确性为47.0%。高频超声造影 诊断被膜下HCC的敏感性为90%，特异性为71.4%，准确性为76.4%。结论高频超声检查可明显 提高肝硬化及相关疾病的诊断正确率。

超声作为临床肝脏疾病的首选检查方法，常选用的凸

振频率为3.5~5.0 MHz,但因受探查深度和分辨率的限制，

该方法对儿童、体型消瘦患者的肝脏浅表部位病变的细微

结构的显示较差。近年来，高频线阵超声的发展为该问题的 解决带来了契机^m。本研究回顾性分析了 2013年1月~2015 年1月在本院门诊和住院行超声检查肝脏的144例肝硬化 患者的超声检查资料，旨在探讨高频超声在肝硬化及相关 疾病中的诊断价值。

                   

选取2013年1月~2015年1月于本院门诊和住院行 常规超声检查肝脏的144例肝硬化患者，其中男98例， 女46例；年龄14~70岁，平均54岁。144例患者均为 HBsAg或HbcAg阳性。当常规腹部超声显示肝实质回声不 均或肝脏浅表组织可疑病变时，加用高频线阵超声探头及 超声造影作为补充检査，对所得图像资料进行分析。

1.2仪器及方法

使用Philips-iu22及iu Elite彩色多普勒超声诊断仪， 线阵探头频率3~12MHz,凸阵探头频率3~5MHz。肝脏 扫查方法：嘱患者常规禁食，取仰卧或左侧卧位，先采用 常规腹部超声探头连续扫査；调节深度和时间补偿增益， 聚焦区调至肝脏近场；记录肝脏形态、被膜、肝组织病变 及腹壁情况；采用彩色多普勒血流显像观察局部血流情况； 再加用高频线阵超声探头对低频探头发现的可疑病变部位 及进行扫查。

常规高频二维灰阶及彩色多普勒超声扫查肝脏后， 启动超声造影模式。线阵探头频率3〜12 MHz。造影剂 采用意大利Bracco公司生产的声诺维Sonovue冻干粉， 嘱患者常规签署本人知情同意书。使用前先用5 mL生理 盐水溶解造影剂干粉，振荡混匀后，每次经左肘浅静脉 2〜3 s内快速注人2.4 mL,随之注射生理盐水3〜5 mL冲 管。在机械指数MK0.04〜0.08的造影模式下，实时观察 病变及其周围正常肝组织的回声变化过程，每个病灶至 少观察6 min。相较同期周围肝实质，病变增强程度分为 高增强、等增强、低增强。时相划分为动脉期、丨’]脉期 和延迟期。

由两位高年资超声医师分析灰阶超声肝脏背景，记录 病变位置、形态、大小及数目、内部回声、边界特征，以 及行超声造影结节的增强特点，包括动脉期及病变始增时 间、增强方式、达峰时间及表现、退出时间等。

1.3统计学分析

采用McNemar检验比较高频超声及超声造影定性诊断 被膜下结节的敏感性、特异性和准确性。

2结來

在本组144例患者中，共发现肝被膜下结节92个（图 1),其中低回声35个，中高回声57个，直径0.5~1.6cm。 腹壁静脉曲张患者28例（图2)，均合并脐旁静脉开放，管 腔内径0.07~1.8on。肝细胞肝癌胸壁转移2例，为低回声, 大小 1.7 cm x 1.3 cm、1.2 cm x 1.0 cm。脐庙 6 例，® 口内径 0.3~0.9cm，除1例患者疝囊内容物内可见肠管回声外，余

5例为腹水及网膜，包块大者7.6 cm x 2.1 cm,小者1.2 era x 1.0 cm,无嵌顿妬。

图1肝被膜下结节超声影像示例（肝包膜凹凸不平，肝组织内 呈网格状，被膜处见结节回声）

图2腹壁静脉曲张超声影像（腹壁下可见迂曲扩张的静脉） 在92个肝被膜下结节中，高频超声诊断肝细胞肝癌 (HCC ) 15个，余诊断为再生结节（BN )。对15个HCC 病灶行高频探头超声造影，诊断HCC 10个，血管瘤2个， 余3个病灶为BN。另于高频超声探头造影过程中，又在 动脉期发现被膜下两个快速增强病灶（图3 ),门脉期轻 度退出，诊断为HCC。17个病灶最终经穿刺活检病理确 诊，其中肝癌10个，血管瘤2个，再生结节5个。在超 声造影诊断的12个HCC中，其中3例穿刺活检为再生 结节；同时超声造影诊断的1个再生结节穿刺活检确诊 为 HCC。

图3快速增强病灶超声影像图（线阵高频超声造影30 s显示病 变呈高增强）

本组研究中，高频超声诊断被膜下HCC的敏感性为 80.0%,特异性为28.6%，准确性为47.0%。高频超声造影 诊断被膜下HCC的敏感性为90.0%,特异性为71.4%,准 确性为76.4%。高频超声与超声造影对17个肝脏被膜下结 节的诊断结果对比，见表1

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表1高频超声与超声造影对17个肝脏被膜下结节的诊断结果对比

检查方法HCC	BN	血管瘤	敏感性	特异性	准确性
高频超声15	2	0	80.0% (8/10)	28.6% (2/7)	47.1% (8/17)
超声造影12	3	2	90.0% (9/10)	71.4% (5/7)	76.5% (13/17)

3讨论

高频超声主要用于甲状腺、乳腺、血管、眼等浅表器 官的检查。因受探查深度和透声窗的限制，不用作腹腔脏 器的常规检查手段。探头频率越高、波长越短、穿透力越低、 分辨力越好，越能精确显示细微结构^[2]。有研究表明，肝 脏术中行高频超声对提高小肝癌的诊断有显著作用^[3]。本 研究结果显示，高频线阵超声对腹壁及近场肝内病变细微 结构的显示率明显高于常规腹部超声。不过，随着皮下脂 肪组织的增厚以及水肿因素，高频探头的穿透力逐渐减弱， 使探查范围受到限制。

3.1高频超声可用于慢性肝炎和肝硬化的鉴别诊断

超声是诊断肝硬化无创、经济、方便的检查方法^[4]。 肝硬化灰阶超声表现为肝表面凹凸不平或呈锯齿状，肝实 质增粗，并出现长短不一的线状结构，肝内可出现大小 0.5~2.0cm高、低回声再生结节，呈圆形或椭圆形，但缺 乏立体感^15]。常规腹部超声分辨率低，对肝硬化早期病变 的发现率较低^[61。孟繁坤等^m用高频超声将肝组织分为细 颗粒、粗颗粒、窄、宽条纹或网格状4个等级。高频超声 补充扫查可清晰显示近场肝组织纤维化改变，有利于早期 肝硬化的诊断，具有较高的临床价值。

3.2高频超声对肝组织微小病灶显示率隹

低频腹部超声常受表面混响伪像影响，导致近场显示 率明显下降。而高频超声则因其声衰少、空间和时间分辨 力高等优势，能明显改善声像图质量。常规腹部超声显示 被膜下病变为低回声，而高频超声显示被膜下病变为中等 或混合回声。

3.3高频超声可用于探查门脉高压所致腹壁静脉曲张

肝圆韧带为胎儿期脐静脉闭锁导致，常规超声显示为 致密、高回声型条索状结构。肝硬化门脉高压时，脐旁静 脉开放，可与腹壁下静脉吻合形成侧支循环至脐部。常规 低频和高频超声均能显示肝圆軔带及胳旁静脉，而应用高 频超声还能显示小于1 mm的迂曲扩张腹壁下细小静脉管 腔结构^(8]，彩色多普勒血流显像和能量图则可显示其内静 脉血流信号。

3.4高频超声可用于诊断腹壁肿物、脐疝

肝硬化腹水患者因大量腹水导致腹腔压力及腹壁张力 增高，肠管及腹水向腹壁顶推，经腹壁薄弱的脐部瘢痕处

逐渐膨出而形成脐疝，疝囊内容物多为腹水及大网膜，疝 口较大时可探及肠管。常规腹部超声能大致分辨腹壁层次 结构，线阵频率为3~12 MHz的高频超声探头可应用于探 查腹壁病变的位置、数量、边界、内部结构等，以及皮肤、 皮下脂肪、腹壁肌纤维束及疝口、疝囊大小、内容物性质 及患者瓦氏呼吸后，疝囊大小随腹腔压力增高与降低而发 生的变化。

3.5高频超声造影可用于肝脏病变的定性诊断

本研究首次尝试将高频超声造影用于肝脏结节样病变 的定性诊断。总结17例高频超声造影结节病变的图像特征 显示，对于被膜下结节，高频超声造影动脉期能获得等同 于腹部凸振探头的效果，且高频超声能发现低频超声不能 发现的病变。但因高频探头距体表近，造影剂微泡破坏多， 延迟期造影剂衰减明显，延迟期病灶内超声造影特征不及 常规腹部超声清晰，且线阵频率为3~9 MHz的探头成像效 果优于频率5~12 MHz的探头。

综上所述，高频超声可选择性用于肝硬化患者的检查， 对肝脏近场病变图像的显示清晰度、分辨率和诊断符合率 较高。高频超声对腹壁病变的检出及性质的鉴别诊断有重 要作用，在了解腹壁下和肝脏浅表部位病变时，应用高频 超声探头能发现微小病变。对皮下组织厚度小于1.5 cm, 表浅部位5 cm范围内的肝脏组织病变检出率及成像质量优 于常规腹部探头，但对肥胖、病变部位较深患者的病变显 示效果较差。高频超声检查应用于肝脏，丰富了肝脏疾病 诊断信息，明显提高了肝硬化及相关疾病诊断正确率。

  成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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