肝纤维化的CT、MR诊断探讨与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究探讨肝纤维化的CT、MR临床诊断情况。方法选取本院2011年4月到 2012年10月收治的疑似肝纤维化患者120例，全部给予CT、MR检查以及活检病理检查，对临床 诊断资料进行回顾性总结分析。结果CT检查的敏感度为93.18%, CT检查的特异度为71.87%, CT检查的准确度为87.5%; MR检查的敏感度为95.45%，MR检查的特异度为87.5%，MR检查的 准确度为93.33%; MR检查在敏感度、特异度、准确度上均优于CT检查，其中特异度和准确度间 差异具有显著性，P < 0.05。结论CT检查和MR检查在肝纤维化临床诊断上均具有良好的准确性， 是临床动态观察肝纤维化病程演变的重要方法，值得临床推广使用。

【关键词】肝纤维化；CT; MR;临床诊断

肝纤维化是由于多种原因所导致的一种慢性 肝病的病理性特征，同时也是病情向肝硬化进行 发展的重要环节^[1]，所以充分了解患者的肝纤维 化发展程度，可以更好的判断慢性肝病患者病情 的进展以及评价临床治疗效果。虽然肝纤维化穿 刺活检是临床确诊肝纤维化以及分期判断的金标 准' 但是因为穿刺活检的操作具有一定的危险 性，同时有创性、高花费，并且很容易因为穿刺 活检不准确导致对病情的误判，所以临床应用会 受到一定的限制。本文为探讨肝纤维化的CT、

MR临床诊断情况，选取本院2011年4月至2012 年10月收治的疑似肝纤维化患者120例，全部给 予CT、MR检查以及活检病理检查，对临床诊断资料进行回顾性总结分析，现报告如下。

1资料与方法

1.  一般资料选取本院2011年4月至2012年 10月收治的疑似肝纤维化患者120例。其中男87 例（占⁷2.5% ),女33例（占2⁷.5%)_;年龄最大 的76岁，最小的23岁，平均年龄为（56.21 ±1_12) 岁；病毒性肝炎45例（占3T5% ),慢性肝炎32 例（占26.6⁷% )，酒精肝32例（占26.67% ), 脂肪性肝病11例（占9.17% )。

1.2方法

1.1    CT检查使用飞利浦Brilliancel6 16排螺 旋CT机。在进行CT扫描前要空腹口服泛影葡 胺水溶液或者白开水。按照检查前的设计范围依 次进行扫描，平扫选用层厚为10 mm,层距为10 mm。增强扫描肝脏CT检查，常规进行增强CT

 扫描静脉注射非离子型碘造影剂速度为2 ml/s 到3ml/s,注射造影剂的总ift为80~ 100 ml¹” 1.2.2 MR检查使用飞利浦TNTK丨{A1.5T的磁 共振仪，首先进行常规上腹部的冠状位、横断位 的平扫，使用体位圈，扫描使用T1W、T2W进行 快速自选冋波序列、脂肪抑制序列、快速梯度回 波序列.最后使用静脉注射15 ml M色剂进行增 强扫描，使用T1W快速自旋回波序列进行检查^|41。 1.3观察项目观察CT检查和检查的敏感 度、特异度、准确度。CT检查诊断肝纤维化的 敏感度=CT检查诊断肝纤维化阳性的相符数/活 检病理诊断肝纤维化阳性例数xlOO%¹⁵¹，CT检 査诊断肝纤维化的特异度=CT检杏诊断肝纤维化 阴性的相符数/活检病理诊断肝纤维化阴性例数 xlOO%, CT检查诊断肝纤维化的准确度=(CT 检查诊断肝纤维化阴性的相符数+ CT检查诊断肝 纤维化阴性的相符数）/总例数x 100%; MK检 查诊断肝纤维化的敏感度=ivm检查诊断肝纤维化 阳性的相符数/活检病理诊断肝纤维化阳性例数 x 100%, MR检查诊断肝纤维化的特祐度=MK检 查诊断肝纤维化阴性的相符数/活检病理诊断肝 纤维化阴性例数x 100%，MK检查诊断肝纤维化 的准确度=(MR检查诊断肝纤维化阴性的相符数 +MR检查诊断肝纤维化阴性的相符数）/总例数 x 100%丨⁶】。

丨.4统计学方法将数据结果录人SPSS17.0统计 学软件分析处理，计数资料采用％表示，绀间比 较采用;^检验，以/⁷ < 〇.〇5表示差异具有M著性 2结果

2.1 CT检查诊断肝纤维化的情况见表I

表1 CT检查和活检病理检查结果比较（《 )

活检病理检俜结果 肝纤维化阳性		(:T检查结果 肝纤维化阴性	共计
肝纤维化阳性	82	6	88
肝纤维化阴性	9	23	32
共计	9】	29	120
表2	MR检查和活检病理检查结果比较（<7 )
	活检病理检杏结果	MR检杏结果
	肝纤维化阳性	肝纤维化阴性	共计
肝纤维化阳性	84	4	88
肝纤维化阴性	4	28	32
共计	88	32	120

2.  MR检查诊断肝纤维化的怙况见表2。

3.   CT检查和检查情况比较MR检查在敏 感度、特异度、准确度h均优于CT检查，芄中 特异度和准确度间差异具有显著性，尸< 0.05, 见表3。

表3 (: I'检查和MR检查怙况比较（％ )

检査项fl	例数	敏感度	特H•度	准确度
CT检炎	120	93.18	71.87	87.50
MR检丧	120	94.45	87.50	93.33
丨2值		4.23	16.23	18.32
/】值		> 0.05	< 0.05	<0.05

3讨论

肝纤维化是由于多种原因所导致的一种慢性 肝病的病理性特征，冋时也是病情向肝硬化进行 发展的重要环‘IV,所以充分了解患者的肝纤维化 发展稅度，可以更好地判断慢性肝病患#病情的 进展以及评价临床治疗效果M然肝纤维化穿刺 活检是临床确诊肝纤维化以及分期判断的金标准 ^|71，但是因为穿刺活检的操作具有一定的危险性， 同时有创性、高花费，并旦很容易因为穿刺活检 不准确导致对病情的误判，所以临床砬用会受到 -定的限制为探讨肝纤维化的CT、MK临床诊 断情况，选取本院2011年4月至2012年10月

图1 CT平扫、Ml{平扫加增强检杏诊断V-期肝硬化

收治的疑似肝纤维化患者120例，全部给予CT、 MR检查以及活检病理检查，对临床诊断资料进 行回顾性总结分析。肝纤维化是因为各种致病因 子所导致肝内结缔组织异常增生，是一种肝内弥 漫性细胞外的基质由于过度沉淀而导致的病理过 程，肝纤维化并不是一种独立性疾病，多种慢性 肝脏疾病可以导致肝纤维化的发生。人体的肝脏 在受到各种临床致病原侵袭时，会导致出现肝脏 损害以及炎症反应，这时肝组织的免疫系统就会 被激活，自行进行组织修复。而肝纤维化就是这 种肝组织的修复过程时出现了过度以及失控，肝 组织内的细胞外基质出现过度增生，并且和异常 沉积所导致发生肝脏的结构以及肝功能发生异常 性改变。这种过程的初级阶段称之为肝纤维化， 在后期会出现肝小叶的结构改建，出现假小叶以 及结节，这称之为肝硬化。如图1:褚XX，男， 50岁，CT平扫、MR平扫加增强检查诊断早期肝 硬化；病理活检：肝间隔纤维化。

很长一段时间，临床对肝纤维化患者的临床 确诊和分期都仅依靠穿刺活检，但是因为穿刺活 检的临床操作具有一定的有创性，并且存在潜在 危险性以及临床花费高，所以在临床筛查应用时 会受到一定的使用限制，而且常常会因为取材误 差而导致医师对患者的病情的错误估计。所以临 床上十分迫切的需要寻找一些临床操作更为简单， 检查费用更加低廉，以及非侵入性的临床诊断方 法来帮助临床医生对肝纤维化进行准确诊断，以 更好的制订更加合适的临床治疗方案。随着近年 CT检查和MR检查设备以及相关技术的迅速发展， MR检查技术具有无放射性，可重复性操作，以 及直接性、敏感性的特点，目前已经在肝纤维化 以及相关肝脏疾病的临床诊断中发挥十分重要的 作用。而CT的平扫检查以及增强CT扫描具有十 分优良的局部软组织分辨力，可以更加清楚观察 患者肝硬化的整体形态、轮廓的改变，对肝脏的 大小以及其外形上的改变，肝脏的各叶比例是否 失调，肝裂的增宽，胆囊窝的扩大等异常表现。 进行CT增强扫描可以更好的观察患者的肝脏密 度变化、血管情况等肝脏疾病继发性改变，主要

包括：脾大和腹水等，同时也可以评价患者的门 静脉高压表现以及侧支循环的形成。

本文经研究发现，CT检查的敏感度为 93.18%,特异度为71.87%,准确度为87.5%; MR 检查的敏感度为95.45%,特异度为87.5%，准确 度为93.33%; MR检查在敏感度、特异度、准确 度上均优于CT检查，其中特异度和准确度间差 异具有显著性，P < 0.05。使用发现，MR检查因 为其具有很高的软组织分辨率，并且可以进行多 方位切面成像观察，临床成像的参数比较多，观 察信息量比较大。所以逐渐已经成为临床常用肝 脏影像学的一种检查方法。并且研究发现，近年 来随着我国MR软件、硬件在临床应用，特别是 快速扫描序列以及肝组织特异性影响对比剂的开 发及临床应用，使得肝脏的MR检查速度显著加 快，使得图像质量显著提高，并已经逐渐得到临 床的广泛认可。综上所述，CT检查和MR检查在 肝纤维化临床诊断上均具有良好的准确性，是临 床动态观察肝纤维化病程演变的重要方法，值得 临床推广使用。

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