DCE-MRI在肝纤维化和肝硬化中的研究

肝硬化是由肝纤维化逐渐发展而来，现认为肝 纤维化有逆转的可能性，但临床上，肝纤维化的进 展常常不易被发现，待到发现时己经演变为肝硬化 了。根据肝纤维化分级及治疗指南^[21]，其程度可分 为0〜4级(F0〜F4) S F1期为早期肝纤维化，应定 期检查肝功能，无需治疗；t F2期为进展期肝纤维 化，到F4期即为早期肝硬化，应抗纤维化治疗，预 防进一步发展。Chen等^[19]采用DCE-MRI结合肝 脏特异性对比剂Gd-EOB-DTPA，对58例肝纤维化 患者及20例正常对照组进行扫描，并用单室输入 Van Beers模型进行分析，研究表明，MSI、iAUC及 肝动脉灌注量均能区分正常、F1和F2级轻度肝纤 维化，其中肝动脉灌注量是评估轻度肝纤维化的最 好指标，在鉴别无和轻度肝纤维化方面较好。随着 纤维化程度的加深，MSI和AUC反而减小，呈负相 关。受试者工作特征曲线(reveiver operating charac- eristic, ROC)预测进展期肝纤维化最好的两个参数 是最大斜率及iAUC。在肝脏所有DCE-MRI参数 中，MSI是区分肝纤维化F 2 1、2 2、2 3的最好指

标，TTP是区分F4期的最好参数，原因是肝脏血管 结构及肝实质受损，导致肝内、外血流动力学障碍， 因此TTP逐渐延长，MSI及MSD呈逐渐下降趋势。 Annet等^[22]对肝硬化患者及对照组进行T1WI肝脏 灌注扫描和多普勒超声测量血流动力学参数，DCE- MRI测得的MTT等参数在正常肝脏、肝纤维化及 肝硬化中有明显差异，而多普勒超声测得的各项数 据差异不显著，说明DCE-MRI在诊断肝纤维化和 肝硬化方面比多普勒超声有显著优势。还有学者研 究^[12]表明，在健康对照组、轻度肝硬化和重度肝硬 化患者之间，肝动脉血流量、门静脉血流量之间差异 具有统计学意义。肝脏总灌注(FP)随肝硬化的程 度加重而供血逐渐减少，因此，DCE-MRI可评估肝 硬化的严重程度，其中，肝动脉血流量是评估肝硬化 程度的最好指标。

5 DCE-MRI的优势与不足

DCE-MRI是目前评估组织微血管形成及组织 灌注最常用的无创性检查方法，其主要优势是：① 定量分析借助药代动力学模型获得定量参数，弥补 了常规MRI増强仅侧重于形态学改变的不足，且薄

层扫描也减少了部分容积效应，使获得的数据更精 确，提供更多的组织微观信息；②定量模型相对独 立于MR机器、序列、造影剂的剂量等；③由于运动 (如头部存在吞咽活动，肝脏存在呼吸运动、胃肠蠕 动等）可造成感兴趣区正常组织或周边血管进入感 兴趣区，对后期拟合病灶ROI曲线的真实度和准确 度有着极大影响，増加计算难度，这一问题可用刚 性或非刚性配准方法解决；④DCE-MRI为观察肝 硬化的微循环改变及血流动力学变化提供了全新 的思路。

当然，处于发展中期的DCE-MRI也存在一定 的问题_：①各研究学者使用的血流动力学模型尚未 统一，结果也不尽相同，需进一步比较、验证其方法 的可行性和准确性；②肝脏双血供模型尚在初步， 计算参数过多会加大计算误差；③研究中可应用的 模型很多，每个模型都有自身的优缺点，同一模型难 以解决所有的问题，有些模型参数较多，可能过度拟 合^[23]，对时间及空间分辨率要求高，有些模型较新， 需要更多地临床验证等。不过，相信随着研究的深 入及应用软件的不断升级、更新及逐步统一，定量 DCE-MRI在肝硬化的研究方面将会得到更多的肯 定和更广泛的应用。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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