“肝纤四项”检测在肝纤维化诊断中的价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

关键词：11型前胶原；W型胶原；层粘连蛋白；透明质酸；肝纤维化

成都华西华科研究所研究肝纤维化是是一种疾病状态，是各种慢性肝 脏疾病发展成为肝硬化的前期过程^[1]。肝纤维 化不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病的共 同病理过程，几乎任何能造成慢性肝损害的病因 都可导致肝纤维化。慢性乙、丙型肝炎、脂肪性肝 炎、免疫性肝病、药物性肝病等都可以引起肝纤维 化^[^^5]。一直以来临床诊断中将肝脏组织活检 作为判断肝纤维化的程度的“金标准”，但其具有 创伤性，临床上难以将其作为常规检查^[6]。近年 来，随着检测技术及方法的进步“肝纤四项”检查 因其无创性和方便易行已被认为是临床上理想的 诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果以及 衡量炎症活动度、纤维化程度的重要血清学指标。 作者检测了 156例慢性肝炎患者的m型前胶原 (卩(：111)1型胶原（1¥-〇、层粘连蛋白（1^)和 透明质酸(HA)水平，分析其与临床肝纤维化程度 的关系，明确“肝纤四项”指标在肝纤维化诊断中 的意义，现将实验结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

156例肝炎患者均为2005年5月〜2010年

5月在305医院就诊的慢性肝病患者，其中男87 例，女69例;年龄36〜67岁，平均47.6岁。临床 诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会 议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准^{[6 ]}。 慢性肝炎轻度35例，中度37例，重度41例，肝硬 化43例。正常对照140例均为同期健康体检人 员，男76例，女64例，平均年龄45.4岁。

1.2检测方法

清晨空腹静脉采血3 mL,分离血清，-20 TC保存备检;采用放射免疫法进行检测，检测试剂 盒购自北京北方生物技术研究所,严格按说明书 操作，检测仪器使用北京核仪器厂FT - 646 A测 量仪。

2结果

对140例健康人和156例各种肝炎患者进行 检测，其检测结果见表1。,血清“肝纤四项”结果 在慢性肝炎（中度）患者明显升高，以肝硬化者为 最高，4组患者与对照组比较差异有显著性(P< 0.01),其升高程度与肝纤维化及肝病严重程度 呈正相关。

表1不同程度的肝病患者"肝纤四项”检测结果

组别	n	PCIII Cng/mL)	IV — C (ng/mL)	LN (ng/mL)	HA (ng/mL)
对照组	140	27.8±13.9	79.8±15.5	116.2±24.6	48.1 ±12.7
轻度慢性肝炎	35	111.4土30.6〃	122.2±40.6#	159.5土38.2#	198.2 + 44.8" y
中度慢性肝炎	37	198.3±69.6"*a	217.9 + 55.1*	189.6±43.0*	303.6±64.7*
重度慢性肝炎	41	285.6 + 81.	296.1 + 73.9*	243.6 + 57.6"	473.3 + 78.3*
肝炎后肝硬化	43	352.2 ± 105.3“国	331.5±69.3“_	297.9±55.5**1	553.7±78.9* *m

与对照组比较，*尸<0.05,**_?<0.01_;与轻度组比较，尸<0.05;

与慢性肝炎中度组比较^AP<〇.05;与慢性肝炎重度组比较’PCO.05。

治疗即可演变成肝硬化。目前对肝纤维化的诊断 ³ ^ ^   的金标准是组织病理学检查，但由于肝穿刺的创

肝纤维化是一种慢性病变的过程，是许多慢 伤性使其难以进行重复，更难以作为肝纤维化动 性肝损伤共有的病理特性,若不能及时发现及时 态监测指标。因此一直以来人们致力于寻找灵敏

第7期

孙宇等：“肝纤四项”检测在肝纤维化诊断中的价值

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性和特异性都较好的非创伤性的血清学指标来监 测肝纤维化的发展进程^[〃^8]。近年来，国内外的 大量研究表明血清PCIII、丨V-C、LN和HA(肝 纤四项)这4项指标对于肝纤维化的诊断及动态 变化监测具有重要的临床意义^[9]。随着检测方 法学的进步，目前“肝纤四项”检查已被认为是理 想的诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效 果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要指标依 据^[1°]。

本研究结果表明，血清中PCIII、IV-C、LN 和HA 7jc平伴随炎症及肝纤维化的进展存在逐渐 升高的趋势，与肝纤维化及肝病的严重程度具有 正相关性。4项指标的水平变化反映了肝脏炎症 发展严重程度的变化。“肝纤四项”水平在肝纤维 化的不同进展时期的差异也说明，该4项血清学 指标能在一定程度上反映肝纤维化的进展程度。

1名词解释

(1)    坠积性肺炎：是一种多原因如长期卧床、球麻 痹、营养不良等引起患者全身衰弱，抵抗能力下降，并导 致患者咳痰能力减弱，从而引起肺底部长期处于充血、瘀 血、水肿而发炎的常见呼吸道并发症，往往具有住院时间 长、对常用抗菌素不敏感，治疗效果欠佳的特点。

(2)    多药耐药相关蛋白（MRP): MRP家族有9个成 员，属于ABC转运家族的一个亚族，家族中的成员可以 转运不同的底物，包括各种抗肿瘤药物、硫酸盐、葡萄糖 醛酸苷或者谷光苷肽等化合物，以及环肽、一磷酸核苷 酸、环核苷酸等。

(3)    上皮内瘤变：上皮内瘤变在消化系统肿瘤的诊 断中，用来表示上皮浸润前的肿瘤性病变，包括组织结构 和细胞学两方面的异常。并根据组织结构和细胞学异常 的程度，将其分为低级别和高级别。

(4)    压力性尿失禁：根据国际尿控协会（ICS)的定 义，在突然增加腹压的情况下如果出现尿液不自主从尿 道口流出的现象，称为压力性尿失禁。

2选择题(请选择1个或1个以上答案）

(1) ABC (2) ABC (3) ABCD (4) ABCD (5) ABCD (6) ABC (7) ABD (8) ABCD (9) ABCD (10) ABCD 3简答题

(1)简述血管内皮生长因子(VEGF)调节肿瘤血管形成 与发展的机制。

答：①通过缺氧增加VEGF的转录，继而刺激肿瘤组

织分泌生长因子；②激活生长因子受体；③增加MMPs 的产生，从而使血管通透性增加；④促使内皮细胞增 殖、迁移，并诱导血管生成；⑤形成新的毛细血管网。

(2)    简述临床坠积性肺炎治疗困难的主要原因。

答：①患者由于脑血管病、外伤、骨折、脑损伤、手术 后长期或一段时间内卧床，不能翻身而达到体位引流； ②由于营养状况差，各种原因导致肌肉萎缩，或是由于 气管切开气道的密闭性破坏等原因导致自主咳痰能力消 失或减弱；③由于真、假性球麻痹、麻醉后而容易呛咳 误吸，而反复形成吸人性的肺炎，往往是混合细菌感染； ④因咳痰困难以及口咽部的污染而使常规痰培养病原 学诊断困难；⑤一旦发生肺部感染后，由于以上原因， 使气道分泌物多，痰液黏稠，排痰困难，普通吸痰作用有 限，而形成恶性循环；⑥在痰引流不畅的前提下，既使 用了广谱、昂贵的抗菌药却仍然不能有效地控制感染，反 而容易发生二重感染。

(3)    简述改良Child胰肠吻合术的优点。

答：改良Child胰肠吻合跟传统Child吻合相比，其特 点是运用了连续缝合技术，并且采用无损伤的Prclene缝 线。其优点可概括为：①Prolene线是一种光滑无创的 不可吸收缝线，避免了传统丝线对胰腺组织的切割作用； ②该缝线和其配套的缝针粗细相同，避免了由于传统缝 针尾部过大而导致的针眼渗漏问题；③连续缝合可避 免反复打结撕拉胰腺而导致的不必要损伤；④降落伞 式逐一收紧缝线可保证吻合口张力均匀分布，吻合口血 运良好，吻合的致密性也得到提高。

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