高低频超声联合检查在肝硬化诊断中的应用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究探讨高频与低频超声联合检查对肝硬化的诊断价值。方法回顾性分析运用高频与低 频超声诊断100例肝硬化患者临床资料。结果肝硬化的超声影像表现为:肝脏外形高低不平，可见小结节; 肝包膜不连续、增厚、呈波浪状;肝实质回声不均，肝静脉走行僵硬，粗细不均，脾脏增大，门静脉增宽;高频与 低频超声联合诊断肝硬化98例,超声符合率为98%。结论高频与低频超声对肝硬化的诊断有非常重要的 临床价值，可作为肝硬化的首选影像学检査方法。

【关键词】超声检査;肝硬化;诊断

目前，超声诊断肝硬化常常根据肝脏形态的改变，如右 叶缩小、左叶及尾叶相对肥大、门脉高压的一些征象如门静 脉增宽、脾静脉增宽、脾脏肿大.、腹水等^[1]。我院经超声检査 诊断的100例肝硬化患者，全部经临床住院检查证实，现将 肝硬化超声影像学特征总结分析，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组资料来源于2006年1月至2008年12 月在我院检査住院的1〇〇例肝硬化患者，其中女38例，男62 例，年龄18~65岁。

1.2超声检査方法（1)患者准备。患者需空腹，对有传 染性肝炎受检者应采取探头消毒等措施。（2)仪器与调节。 应用日本ALOKA-350O和ALOKA4000型彩色超声诊断仪， 均配置高频(7. 5 MHz)和低频(3. 5 MHz)超声探头。（3)检 査体位。患者仰卧于检査床上，双手上提置于枕后以增加肋 间隙的宽度，扩大超声探头扫查的范围。当检查肝右后叶、 肝门,尤其是右后叶膈顶处的图像时嘱患者稍向左侧卧，右 手上提置于枕后。（4)超声检査方法。先用低频超声探头 在患者右肋间、肋缘下、剑突下等部位检査，然后改用高频超 声探头重复上述部位检査。断面以肝脏形态结构特点和肋 间隙走行方向为原则。

2结果

2.1肝外形改变肝肿大或萎缩，肝脏表面采用高频探头 可发现高低不平的小结节,肝左缘变圆钝。将高频或低频探 头纵行放置于患者剑突部位并加压嘱患者做深呼吸动作观 察肝脏变形情况，肝硬化患者肝脏质地变硬，失去变形能力。 2.2肝包膜的改变本组100例肝硬化患者，高频超声探 头均检出肝包膜出现不同程度的病变，肝包膜不光滑，不连 续，毛糙，增厚，起伏不平，呈波浪状或锯齿状(见图1)。

2.3肝实质回声改变肝实质回声明显增粗，可出现点状， 线状或网状，片状回声增强。对肝深部实质回声的观察宜采 用低频超声探头检査（见图2)。

2.4肝静脉系统改变肝静脉走行弧度不自然，蛇行，管径 粗细不均，管壁不平整。

2.5门静脉系统压力的改变肝硬化患者失代偿时均出现 门脉高压。门脉高压的超声诊断依据为脾脏肿大、脾静脉扩 张、侧支循环形成。脾脏长径多> 12cm,厚径>4. 5cm，脾

超室

静脉扩张，脾门部管径> 1 cm,胰腺后方脾静脉管径> 0. 9 cm，门静脉主干管径> 1. 4 cm。趙声容易显示的侧支循 环为：胃左静脉，胃短静脉，食管静脉,脐静脉，脾肾静脉，后 腹膜静脉,肠系膜上静脉，门静脉血流通过上述侧支循环进 入下腔静脉，侧支循环的显示为超声诊断门脉髙压的重要指 征(见图3)。

2.6腹水要确定极少量腹水的存在应取膝胸卧位，于剑 突下检测有否液平存在，因该处为腹腔的最低点。少量腹水 常在右肝前缘与前腹壁之间出现薄层暗区，或在肝及右肾间 隙内显示局限性暗区，中等量腹水及大量腹水极易检出（见 图4)。

3讨论        

我国乙型病毒性肝炎（乙肝）肝硬化代偿期和失代偿期 的病死率分别为14% ~ 20%和70% -86% [^2]。因此，对慢 性病毒性肝炎的防治尤为重要，应尽早发现肝硬化的早期征 象，超声声像图异常改变常主要表现为肝内回声稍增强，胆 囊充盈欠佳或壁轻度增厚欠平整^[3]。从病理上分析,肝炎后 肝回声增强的主要原因为肝细胞的脂肪变性、肝实质内纤维 化等，但程度与脂肪肝还有差异，后者声衰更显著，回声光点 较细腻。肝硬化早期可出现门静脉型轻度增厚，回声增强， 肝动脉旁及肝十二指肠韧带的淋巴结肿大，一般呈扁平状等 回声,弱回声，有参考诊断价值^[4]。本组资料显示，肝硬化的 超声影像表现为:肝脏外形高低不平,可见小结节;肝包膜不 连续、增厚、呈波浪状;肝实质回声不均，肝静脉走行僵硬，粗 细不均，脾脏增大，门静脉增宽。病程较长者可出现增生结 节，有诊断价值。肝静脉的走行呈弧形、管径不均、管壁僵硬 等改变为肝硬化灵敏的诊断指标^[5]。超声对肝膈面轻度结 节状改变不灵敏，但高频探头的采用使这一现象有很大的改 善^[6]。髙频超声对肝脏脏面尤其胆囊床面的不平整较膈面 的检出更为灵敏，因此,对肝表面形态的观察宜采用高频探 头或放大局部图像，降低增益条件有助于对肝轻度结节状改 变的检出。高频与低频超声探头联合检查的临床意义为： (1)提供诊断肝硬化的客观佐证;（2)评估肝硬化程度；（3) 评估门静脉高压的程度;（4)确定有无腹水。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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