超声弹性成像及灰阶超声在肝纤维化诊断中的比较与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
超声弹性成像及灰阶超声在肝纤维化诊断中的比较与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
[摘要]目的成都华西华科研究所研究超声弹性成像及灰阶超声在肝纤维化诊断中的比较研究。方法方便选取2014年6月一2015年6月该 院收治的120例具有完整病历资料的慢性乙型肝炎患者作为研究对象，行超声弹性成像与灰阶超声检查，根据检查 结果，分析超声弹性成像与灰阶超声评价肝纤维化的准确度。结果超声弹性成像诊断肝纤维化的敏感度是92.5%， 特异度是85.0%，准确度是91.0%，联合应用超声弹性成像与灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是93.7%，特异度是 95.0%，准确度是94.2%，灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是42.5%，特异度是97.5%，准确度是60.8%，，灰阶超声准 确度低于超声弹性成像(P<〇.〇5)。结论在诊断肝纤维化方面，超声弹性成像诊断效果优于灰阶超声，临床效果显著， 可以广泛推广应用。
[关键词]超声弹性成像;灰阶超声；肌纤维化
长期以来，穿刺活检是获取肌纤维化病理诊断的 主要途径，非创伤性超声诊断肝纤维化是一项新技术。 灰阶超声可以反映肝脏的形态，大小与回声等，通过这 些数据资料可以评估与检测肝纤维化程度，灰阶超声 在肝病研究中具有重要地位[1_2]。灰阶超声具有一定局 限性，不能完全反映肝纤维化的特点，超声弹性成像原 理独特，较灰阶超声有一定优越性，对肝纤维化诊断更
[作者简介]常红梅（1971.7-)，女，吉林四平人，本科，主任医 师，研究方向：电诊辅助诊断。
加全面，因此其有很大的潜力，该文方便选取2014年6 月一2015年6月该院收治的120例具有完整病历资料 的慢性乙型肝炎患者作为研究对象，主要研究超声弹 性成像在肝纤维化诊断中的价值，现报道如下。
1资料与方法 1.1 一般资料
方便选取该院收治的120例具有完整病历资料的 慢性乙型肝炎患者作为研究对象，行超声弹性成像与 灰阶超声检查，其中，男性43例，女性77例，年龄13~
影像与检验
79岁，平均年龄(38.3±13.2)岁，另选择身体健康的志愿 者20例，行肝脏超声弹性成像，采集数据资料进行对 比。
1.2肝组织学检查
标本获取：利用一次性全自动活检穿刺枪MAX- CORE 对患者经皮肝进行穿束 U ， 获取检测标本 ，选择 4% 中性甲醛固定液对标本进行固定，每份标本汇管区&6 个，长度&1.5 cm,米集的肝组织标本厚度保持在4 |Jium 左右，连续切片，常规石蜡包埋，网状纤维染色显示组 织中的正常结构，由两位经验丰富的病理医师共同分 析组织状态，依据我国相关病毒性肝炎防治方案分为5 期:S0、S1、S2、S3、S4。
1.3方法
选择线阵探头，频率13~6 MHz的彩色超声诊断仪。 先用肝弹性成像技术进行观察患者肝脏包膜回声，肝 实质回声进行观察，然后再用灰阶模式高频线阵探头 进行观察。受检部位:穿刺部位肝右叶的相同部位。弹 性成像R0I选择3 cm厚的肝组织，避免大血管，选择 两名操作仪器熟练的医师依照常规步骤采集肝组织弹 性成像。
1.4弹性图像评分
依据弹性成像途中R0I区域具体颜色，分为0~4 分。0分:全部为绿色或红色少许。1分:全部绿色或条 索状蓝色少许。2分:绿色为主，条索状蓝色较多。3分: 绿色与蓝色各占一半。4分，蓝色为主，绿红较少。有肝 纤维化:> 1分，无肝纤维化:0分[3]。
1.5超声诊断指标
肝包膜光滑度、肝实质回声是超声诊断的主要指 标。光滑、不光滑是肝包膜光滑度的分类[4]。肝实质:① 肝脏回声细腻，分布均匀为正常。②肝脏回声略致密， 光点略粗，分布相对均匀为轻度损伤。③损伤:肝脏回 声呈条索状、网织，肝脏实质明显增粗，分布不均勻。④ 损伤伴结节:肝脏回声出现较明确的实性结节状。无纤 维化:肝包膜光滑，肝实质正常回声。有纤维化:肝包膜 不光滑，肝实质轻度损伤以上。
1.6联合诊断指标
肝纤维化:超声弹性成像评分0，肝实质轻度损伤 以上或超声弹性成像评分>2分，肝实质损伤伴结节。无 纤维化:超声弹性成像评分为1分，肝实质正常回声。 1.7统计方法
使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，以穿刺 活检病理结果计算超声弹性成像、灰阶超声与二者联合 诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确度为依据。组间 比较:McNemar X2检验。P<〇.〇5为差异有统计学意义。
2结果
超声弹性成像诊断肝纤维化的敏感度是92.5%，特 异度是85.0%，准确度是91.0%，联合应用超声弹性成 像与灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是93.7%，特异度 是95.0%，准确度是94.2%，灰阶超声诊断肝纤维化的 敏感度是42.5%，特异度是97.5%，准确度是60.8%，灰 阶超声准确度低于超声弹性成像(/M3.05)，见表1、表2、 表3。
表1患者经超声弹性成像诊断结果
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超声弹性 |
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诊断分级 |
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纤维化 |
无纤维化 |
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无纤维化 |
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6 |
34 |
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纤维化 |
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74 |
6 |
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合计 |
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80 |
40 |
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表2 |
患者灰阶超声诊断结果 |
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灰阶超声 |
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诊断分级 |
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纤维化 |
无纤维化 |
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无纤维化 |
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46 |
39 |
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纤维化 |
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34 |
1 |
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合计 |
|
80 |
40 |
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表3患者联合应用超声弹性成像与灰阶超声诊断肝纤维化诊断结果 |
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超声弹性成像与灰阶超声 |
诊断分级 |
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纤维化 |
无纤维化 |
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无纤维化 |
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5 |
38 |
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纤维化 |
|
75 |
2 |
|
合计 |
|
80 |
40 |
3讨论
作为临床医学中一种可逆性病变，肝纤维化主要 是对肝脏受损做出的一种修复反应，其实质则是人体 内细胞外基质的合成与降解出现失衡，实际上，肝纤维 化已经成为慢性肝病发展的病理基础，早期诊断可以 有效提高肝纤维化的发展程度，选取合理的治疗方案 抑制肝纤维化病情的加重，因此，对肝纤维化的阻断或 抑制已经成为临床医学中治疗慢性肝病的重要路径之 一，对肝纤维化的临床治疗有着一定的实践意义，也是 目前临床医学研究的一个主要方向'随着医疗水平的 不断提升，超声已经在临床诊断中得到了广泛应用，且 诊断效果显著。利用超声对典型肝硬化作出诊断，主要 借助肝实质形态与回声实现，但是这种方法具有一定 局限性，尤其是在肝纤维或硬化早期。肝脏各种原因所 致肝脏损伤的一种修复反应即肝纤维化，肝内细胞外 基质增生与沉积是其主要表现，大量纤维结缔组织的 增生，最终形成假小叶，对早期肝纤维化程度进行准确 评价，有利于指导乙肝治疗，改善预后。
172 中外医泛 China &Foreign Medical Treatment
影像与检验
利用超声对典型肝硬化作出诊断，主要借助肝实质形 态与回声实现，但是这种方法具有一定局限性，尤其是 在肝纤维或硬化早期。肝脏各种原因所致肝脏损伤的 一种修复反应即肝纤维化，肝内细胞外基质增生与沉 积是其主要表现，大量纤维结缔组织的增生，最终形成 假小叶，对早期肝纤维化程度进行准确评价，有利于指 导乙肝治疗，改善预后[6]。该文以组织病理改变为基础， 利用高频超声特性，进行肝纤维化判别，虽然存在不利 因素，但还是可以觅得一些规律。病变程度轻:肝脏回 声正常，包膜光滑，小叶结构正常，汇管区及周围是纤 维化的主要区域;病变程度重:小叶结构破坏，肝实质 回声杂乱，声阻抗差异性加大，这就使肝表面回声不平 整'肝组织出现纤维化等病理改变时，肝脏的弹性会 发生变化，超声弹性成像可以收集到所测肝脏部位某 时间段内各个片段信号，超声弹性成像反应肝脏纤维化 的具体程度，主要利用图像色彩反应肝脏某部位的硬 度，通过提供弹性这一组织的基本力学属性信息实现' 该文中，超声弹性成像诊断肝纤维化的敏感度是 92.5%，准确度是91.0%，特异度是85.0%，联合应用超 声弹性成像与灰阶超声诊断肝纤维化的敏感度是 93.7%，特异度是95.0%，准确度是94.2%，灰阶超声诊 断肝纤维化的敏感度是42.5%，特异度是97.5%，准确 度是60.8%，灰阶超声准确度低于超声弹性成像（P<
该组研究结果显示，MRCP诊断的敏感性、特异度 以及准确性分别为95.2%、75.0%、94.6%，明显高于彩 超检查88.4%、50.0%、85.7%，对比差异有统计学意义 )，充分说明MRCP在胆总管结石中的诊断效果 良好。在宫金伟等人的研究当中[8]，回顾性分析2006年 5月一2013年10月期间接受腹腔镜下胆囊切除术的 1049患者的临床资料，对比其彩超与MRCP在胆总管 结石诊断效能。MRCP和彩超相比，在敏感度(96.49%> 64.21 %)、准确度(96.85%>79.22%)、阳性预测值(97.39% >93.55%)、阴性预测值(96.29%>71.34%)等方面均明显 高于对照组，对比差异有统计学意义(/M3.01)，该报道 研究结果与该组所得结论基本一致，相比于彩超检查， 应用MRCP的诊断结果更为准确，适合应用于胆总管 结石的临床诊断当中。
综上所述，在胆总管结石的临床治疗当中，MRCP 的应用效果十分显著，充分利用其优势，有效提升胆总 管结石的检出率，准确反映出患者的病情，其对于胆总 管结石的临床治疗具有重要的临床意义和价值，建议 在临床上予以推广。
China SForeign Medical Treatment
0.05)。
综上所述，在诊断肝纤维化方面，超声弹性成像诊 断效果优于灰阶超声，临床效果显著，可以广泛推广应用。
成都华西华科研究所
研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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