高频超声与常规超声在肝硬化及相关 疾病诊断中应用比较与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的：成都华西华科研究所研究对比高频超声与常规超声在肝硬化及相关疾病诊断中的应用价值。方法：选择在民权县人民 医院超声科进行超声检测的肝硬化患者60例，先对所有患者实施常规超声检查，之后使用高频超声对经常规超声 显示肝实质回声不均匀或肝脏浅表组织有可疑病变出现的患者进行检查，以穿刺活检病理诊断结果为标准。比较两 种检查方法诊断肝硬化相关疾病的应用价值。结果：60例肝硬化患者经常规扫查发现50例存在被膜下结节；而经 穿刺活检病理确诊，其中11例为再生结节，16例血管瘤，23例为肝细胞肝癌；高频超声再生结节、血管瘤及肝细 胞肝癌检出率较对照组明显提高，差异显著（P<0.05)。结论：高频超声可提高早期诊断肝硬化相关疾病的正确性， 具有临床推广价值。

关键词：高频超声；常规超声；肝硬化；肝硬化相关疾病

肝硬化及相关疾病类型较多，大部分患者无明 显临床症状，易发生漏诊或误诊现象，导致错过最 佳治疗时间^m。目前穿刺活检病理是术前诊断肝硬 化及其相关疾病的金标准⁰，但因其有创性、疼痛 及无法进行反复检测的问题，无法进行广泛推广。 超声是临床诊断肝硬化相关疾病的主要手段，且3. 0-5. 0MHz是常使用凸阵探头频率，但难以确诊 微小病灶和占位性病灶。近些年，随着高频线阵超 声的不断发展，有效弥补了常规超声诊断的不足之 处。目前，高频超声主要用于扫查浅表器官及外周

血管，且取得较好的效果^H。但临床缺乏有关高频 超声诊断肝硬化及相关疾病的报道，因此，本研究 对我院60例肝硬化患者先后进行常规超声扫查和高 频超声扫查，将两种方式的诊断结果进行比较。具 体信息如下。

1资料与方法

1.1 —般资料本研究对象为2014年5月至2016 年5月在民权县人民医院超声科进行超声检测的肝 硬化患者60例，所有患者均经手术确诊。其中男

325                 

41例，女19例；年龄37 -69岁，平均年龄（54. 3 ±7.2)岁。

1.2方法

采用Aloka 5500及LOGIQ S8彩色多普勒超声 诊断仪对患者进行超声检查，4.0 -13.0MHz线阵 探头频率，3.0-5.0MHz的凸阵探头频率。患者进 行常规禁食，取左侧卧位或仰卧位，先使用常规超 声进行扫查，对深度及时间增益补偿进行适当调节, 调整聚焦区至肝脏近场，采用深呼吸后屏气及改变 体位的方式对右后叶膈底部肝组织和肋面下管组织 进行显示。观察扫查到的不确定病灶的大体回声、 数目、形态，以及和其他脏器的关系进行观察，并 记录初步诊断结果。之后使用高频线阵探头对可疑 部位进行多切面扫查，详细记录病灶数目、形态、 位置、分布，回声特点，与周围正常组织间关系,

内部回声和边界回声等情况。所有操作均由同一位 超声医师进行，并由两位超声医师进行阅片，讨论 后做出判断。最后以手术或穿刺病理结果为标准。 1.3评价指标统计分析高频超声及常规超声诊断 结果，并对两种诊断方式的结果进行比较。

1. 4统计学方法采用SPSS 19. 0软件对数据进行 分析，诊断结果以百分数和例数表示，组间比较采 用X2检验；以P <0. 05表示差异有统计学意义。

2 结果

60例肝硬化患者中，共发现50例肝膜下结节。 经穿刺活检病理确诊，再生结节11例，血管瘤16 例，肝细胞肝癌23例。高频超声诊断再生结节、血 管瘤及肝细胞肝癌检出率较对照组明显提高，差异 显著（P<0. 05)。见表1。

表1常规超声和高频超声诊断结果对比n(%)

疾病类型	例数	常规超声	高频超声	x2	P
再生结节	11	5(45.5)	10(90.1)	4.911	<0.05
血管瘤	16	9(56.3)	15(93.8)	4.167	<0.05
肝细胞肝癌	23	5(21.7)	19(82.6)	17. 076	< 0. 05

3讨论

探头频率的选择将对分辨力及穿透力造成直接 的影响，超声频率越高其分辨率越高，所以高频超 声具有较高的分辨率及较好的近场效果。李安华⁴ 等学者认为，在肝脏手术中实施高频超声可促进小 肝癌诊断的准确性提高。本研究中将高频超声运用 于诊断肝脏近场细微病变结构发现，其显示率较常 规超声明显提高。但因水肿、皮下脂肪组织增厚等 原因，降低高频探头的穿透力，在一定程度上限制 了探查范围⁰。

超声是诊断肝硬化及相关疾病的主要手段，常 规超声检测中肝硬化以肝表面凹凸不平或锯齿状， 出现不同长度的线状结构，肝实质增粗，且在肝内 有高低回声再生结节出现为主要表现，但缺乏立体 感。本研究中，经常规超声检查发现，60例肝硬化 患者中有50例患者出现肝膜下结节。但因常规超声 易受表面混响伪像影响，降低近场显示率。本研究 中，高频超声再生结节、血管瘤及肝细胞肝癌检出 率较常规超声明显提高，表明高频超声诊断可提高 早期肝硬化及相关疾病的检出率。其原因为：①高 频超声划分肝组织为网格状或宽条纹、窄条纹、粗

颗粒、细颗粒4个等级⁶,弥补了常规超声对肝实 质粗略的描述为明显增粗、稍增粗、正常的缺点， 提高肝硬化及相关疾病的早期诊断率；②血管瘤主 要发生在肝右后叶膈底部，常规超声因探头频率较 低，易受气体等因素的影响，进而降低血管瘤的检 出率。而高频超声可将诊断图像的质量改善^&],更 精确的发现微小病灶，提高检出率；③肝内发生弥 漫性病变的几率较大，当出现肝细胞肝癌时，肝癌 结节大小不等，且易与肝硬化结节分布在_起，无 法辨别取主要分布区域，增加常规诊断肝细胞肝癌 的困难程度，进而导致常规超声检测肝细胞肝癌的 误诊率增加⁶⁸。而高频超声的线阵探头可对肝内弥 漫分布的小病灶进行观察，大多数肝细胞肝癌患者 的肝癌结节在高频超声下表现为低回声型，极少部 分表现为高回声型，易于观察患者病灶，有助于提 高肝细胞肝癌检出；④高频超声可清晰显示脏层腹 膜和壁层腹膜等结构，同时可较为清晰的显示肝边 缘以及肝段内扩张的门静脉细小分支和血流情况。 因此，高频超声可有效诊断肝硬化及相关疾病，并 深入观察结节的形态、数目等信息，提高早期诊断 肝硬化及相关疾病的准确性。

图2矢状T1WI、矢状T2WI、冠状T2WI脂肪抑制序列连续层面显示外侧盘状半月板合并复合型撕裂, 股骨外侧髁、胫骨外侧平台软骨退变损伤、剥脱性软骨炎、关节面下囊性变

综上所述，给予肝硬化及相关疾病实施高频超 声检查可提高早期检出率，为治疗方案的制定提供 依据，具有临床应用价值。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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