组织弥散定量分析技术在肝纤维化诊断中的应用与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的成都华西华科研究所研究探讨实时组织弹性成像(RTE)弥散定量分析技术在肝纤维化程度诊断中的应用价值。方法35例慢性 乙型肝炎患者肝纤维程度分为F0-F4期，同时进行RTE检查，并行组织弥散定量分析，获取12个弹性定量参数，对 比参数与肝纤维化分期的相关性。结果应变均值及蓝色区域百分比的相关性最好（r=-0.833、0.854,户<0.05)。结 论实时组织弹性成像弥散定量分析技术可以对肝纤维化进行初步的评定。

关键词：实时组织弹性成像，组织弥散定量分析技术；肝纤维化

0引言

在我国以乙型肝炎引起的肝组织纤维化者最为常见，肝纤 维化是肝硬化发展过程的中间环节，及时诊断并早期干预，能 够延缓起进展或使其发生逆转'RTE (实时超声弹性成像） 是近年发展起的一种无创性定量评估组织特征的方法，本研究 拟探讨RTE与乙肝后肝纤维化程度的相关关系，评估RTE应 用于诊断乙肝后肝纤维化程度的可行性。

1材料和方法

1.1临床资料。2015年1月至2016年6月期间在我院进行超 声引导下肝穿次活检或肝脏肿瘤切除后标本周边组织病检为肝 纤维化者35例，行RTE检查，其中男性20例，女性15例， 年龄20~80岁，平均年龄42岁。肝纤维化分级标准按Metavir 分期方法分为F0~F4期：F0:没有纤维化；F1:汇管区有纤维 化但无分隔；F2:汇管区有纤维化伴少量分隔；F:有大量分 隔但无肝硬化；F4:肝硬化。

1.2检查方法。仪器使用日立公司Preirus超声诊断仪，L52线 阵探头，探头频率3~7MHzaRTE检查由1名高年资超声医师 完成。仪器设置成肝弹性成像条件，实时双幅显示肝二维灰阶 图及弹性图，患者取仰卧位或右前斜位，探头置于右前5~7肋间， 选取无大血管通过切面，嘱患者屏气，待压力一应变曲线连续 显示5个以上稳定波形后，冻结图像，启动组织弥散定量分析 软件，在波谷处测量肝12个弹性定量参数，每例均测量5次， 取其平均值。

1.3统计学分析采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资 料以表示。弹性特征量与肝纤维化程度的相关性用相 关分析方法。0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相关分析显示肝纤维化程度与肝纤维化弹性成像的弹性 特征量应变均值（MEAN)、标准偏差(SD)、蓝色领域百分比 (%AREA)、复杂度（COMR)、偏度（SKEW)、对比度（CONT) 及杂乱度（IDM)相关（户0.01)，其中与MEAN及AREA的相 基金项目：组织弥散定量分析技术在肝脏疾病中的应用，项目 编号，SS2014-042。

关性最好(r= - 0.833、0.854,户<■ 0.05)，见表 1。

表1肝纤维化病理F0~F4分级患者RTE弹性特征量

弹性特征量    F0

应变均值      125.65±5.14

标准差 42.36±2.15

L领域百分比	10.22±3.24
复杂度	25.70±4.16
峰度	3.23±0.07
偏度	0.20±0.12
对比度	110.24±25.31
均等性	3.74±0.12
杂乱度	0.10±0.01

F1

119.54±6.25

49.15±3.78

13.47±5.31

29.76±3.12

3.15±0.15

0.32±0.16

128.36±30.59

3.56±0.35

0.12±0.02

F2

105.78±6.94

54.15±7.46

19.24±6.74

38.56±7.12

3.66±0.26

0.40±0.17

169±48.64

3.75±0.15

0.14±0.02

F3

97.56±8.15

61.89±8.36

25.75±7.65

45.64±8.03

3.59±0.25

0.59±0.24

187±49.35

3.72±0.61

0.12±0.04

F4

76.54±9.25

65.43±9.16

41.4±12.36

53.69±6.32

4.01±0.33

0.85±0.32

195±40.65

3.81±0.55

0.17±0.03

3讨论

随着超声诊断技术的迅速发展，超声定量分析技术日益受 到医学工程技术人员、超声工作者及临床医师的重视。本研究 应用组织弥散定量分析技术来评价肝纤维化，明显优于容易受 主观影响的弹性评分法，不仅能够客观地反映组织硬度变化， 还可以在实时二维图像的引导下主动避开肝内管道结构，提高 了实验数据的准确性；另外依靠心脏的搏动对肝脏进行加压获 得图像，得出不同纤维化分期肝组织的弹性模量变化，减少了 手动施压的人为因素影响，心力衰竭及严重心律失常患者被排 除在外^[2];另外，该项技术最大成像深度在9cm以下，皮下脂 肪层太厚会影像成像质量。

综上所述，超声弹性成像组织弥散定量分析作为一种新方 法，有助于肝纤维化的无创诊断，对肝纤维化程度鉴别能力较 强的弹性特征量应变均值、蓝色领域百分比可望成为无创性诊 断肝纤维化程度的方法之一，值得深人研究。

后良好率显著比标准减压组高，操作时间、失血量、术后昏迷 评分和住院天数显著比标准减压组好，并发症发生率显著比标 准减压组低，说明改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值 高，操作简单，可减少出血和并发症，改善患者预后，缩短住 院时间，值得推广。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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