肝硬化的诊断效能分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组受检者的凝血功能指标水平比较

在两组的凝血功能四项指标检测中，观察组的APTT、PT、 TT长于对照组，FIB含量低于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05,表 1)。

表1两组受检者的凝血功能指标水平比较(n=90，x依泽）

组别	APTT(s)	TT(s)	PT(s)	FIB(g/L)
观察组	48.5±12.6	18.9±3.2	17.9±2.4	1.43±0.29
对照组	24.6±8.9	12.4±2.6	11.6±3.1	2.55±0.63
t	12.635	12.372	14.296	12.540
P	0.003	0.003	0.002	0.003

2.2凝血四项对肝硬化的诊断效能分析

绘制ROC曲线计算AUC值，由图1可知，APTT、TT、PT、 FIB的AUC值分别为0.57、0.47、0.72、0.44，联合诊断的AUC 值为0.77,明显大于凝血四项单项诊断的AUC值(P<0.05)。以 约登指数最大值作为最佳诊断界值，APTT诊断肝硬化的灵敏 度和特异度分别为53.3%、68.9%，TT诊断肝硬化的灵敏度和 特异度分别为50.0%、65.6%，PT诊断肝硬化的灵敏度和特异 度分别为64.4%、66.7%，FIB诊断肝硬化的灵敏度和特异度分 别为54.4%、85.6%，联合诊断肝硬化的灵敏度和特异度分别为 90.0%、77.8%。

1.0

0.8

0.6

m

m

0.4

0.2

0.0

0.0   0.2   0.4   0.6   0.8   1.0

1-特异性

图1 ROC曲线

3讨论

肝脏是机体的主要代谢器官，也是很多重要物质的合成 场所，其一旦发生病变，会对机体的平衡稳定造成影响，且一 般病情较为严重，情况恶劣者会危及生命安全。肝硬化是临床 常见的慢性病，是由多种因素相互作用形成的。先是广泛的肝 细胞坏死，伴随部分残存肝细胞结节性再生，纤维隔形成后促 使假小叶形成，并且对肝小叶的结构起到破坏作用。随着病情 的发展，患者的肝脏会逐渐变硬，最终导致肝硬化^p-91。早期的 患者无明显的症状，后期的患者会出现严重的肝脏损伤，并且 会伴随门脉高压、持续的肝脏病变，逐渐危及消化道、大脑等， 出现肝性脑病以及肿瘤、消化道出血等。不完全统计显示，临

床上90%的肝硬化患者由于肝功能不全，会出现凝血功能障 碍，有的患者直接表现为贫血^[101。

肝脏是许多凝血因子以及蛋白质的合成场所，如果肝功 能不全，不仅会导致凝血因子合成受阻，而且会减少蛋白质的 合成，从而降低纤溶因子以及组织凝血活酶的消除速度^[111，这 会对维生素K的吸收造成障碍，且不利于肝素酶的合成，对肝 素的灭活有阻碍作用。鉴于机体的凝血功能受到肝素以及抗 肝素等物质的影响，患者机体常处于低凝状态，通常会延长PT 等，也会影响FIB的合成。FIB是由肝脏合成的糖蛋白，在凝血 机制中发挥重要作用，一般在肝脏受损的机体内，其含量会明 显降低，提示机体的蛋白以及合成酶活性降低，是凝血功能障 碍的敏感指标。隋广宇^[121在研究中指出，肝硬化患者与健康体 检者相比，其体内的FIB含量显著降低50%，且机体的TT会 明显延长。TT可反映机体肝素与类肝素水平，衡量肝脏损伤 程度，其时间延长表示机体低凝，凝血功能减退。APTT可反 映凝血功能状况，如果机体的凝血功能异常，APTT会发生变 化，近年研究显示，凝血功能减退后，APTT会明显延长;PT对 凝血功能检测的意义与APTT基本一致，凝血功能减退后，PT 会延长。

本研究结果显示，经凝血功能四项指标检测，观察组的APTT、 PT、TT均较对照组显著延长，FIB含量低于对照组（P<0.05)， 这与隋广宇^[121的研究结果基本一致。经过绘制ROC曲线得出, 联合诊断的AUC值明显大于凝血四项单项诊断的AUC值 (P<0.05) 〇

综上所述，凝血四项指标检测可评价肝硬化患者的凝血 功能障碍情况，对于肝硬化患者的及时治疗意义重大。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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