超声积分法对肝硬化的早期诊断与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】探讨早期肝硬化的影像学特征。102例慢性肝炎患者行B超、CT检査及肝穿刺活组织病理学检査，将 超声、CT图象特征同病理组织学标准进行对照分析。随纤维化分期的加重，综合肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝 静脉、脾脏面积等5项参数的超声总积分值逐渐升高。以超声总积分大于10分为界值，诊断肝硬化的敏感性为 86.1%，特异性为95.5%。肝脏CT图象的形态学观察诊断肝硬化患者的特异性为100%，敏感性为48.5%。综合 多项趄声参数而成的超声总积分对诊断早期肝硬化有较高的敏感性和特异性。CT诊断早期肝硬化虽然特异性较 髙，但敏感性较低。

【关键词】肝硬化;起声;CT

目前，肝穿剌病理组织学检査为诊断肝硬化的 金标准，然而，肝活检为有创性，并有一些并发症和 禁忌症，使其应用受到限制。影像学检査作为一种 无创性的检査具有简便易行、无痛苦、安全、经济、可 反复进行等特点而广泛用于临床。我们对102例慢 性肝炎患者行B超、CT检査，同时行肝穿剌活组织 病理学检査，共发现早期肝硬化(S4期）36例，仔细 分析其超声和CT图象表现，归纳报告如下：

1材料与方法

1.1病例选择:选自首都医科大学附属北京友谊医 院及北京佑安医院2000年4月一2001年12月间 102例慢性乙型肝炎病毒感染者，其中男85例，女 17例，年龄16-70岁，平均38.6岁。

1.2病例收集:102例患者均行肝穿刺活组织检査， 并在穿刺前后3日内行B超，CT，血常规，血PT，肝 功等检査，其中全部患者均行B超检査，有96例患 者完成CT检査_。

1.3病理组织学:肝穿剌用16G肝穿针，肝组织长

1.5cm-2.0cm，标本用10%福尔马林固定，石蜡包 埋，连续切片作ffi^Masson及网织纤维染色，由三位 病理医师在共览显微镜下进行肝组织病理学纤维化 分期（按2000年9月西安学术会议修订标准)^[1]。 5丨期30例，&期20例為期16例，S₄期36例。

1.1  B超:采用东芝SSA - 270A彩色多普勒超声诊 断仪，选取肝表面平整度，肝脏边缘形态、肝脏回声 强度、肝静脉清晰度，脾脏面积（以经过脾门脾脏上 下极的最大距离为长径，从脾门垂直于此长径至脾 表面的距离为厚度，二者乘积的一半为标准）等参 数。按表1标准对上述指标进行半定量评分。

1.2  CT:观察肝脏密度均勻程度，表面平整度。

1.6统计学分析:计量资料统计学检验采用方差分 析。划定界值采用R0C曲线分析，均用SPSS10.0统 计软件分析。

2结果

2.1不同病理纤维化分期超声总积分值(见表2)。 经方差分析及两两比较，积分值除S2与S3期之间 无显著性差异外，其余各组间均有显著性差异（F = 84.89, P< 0.01)。

0   20  40  60  80  100

100-Spec»icity

囿1超声总积分对肝砚化诊断的ROC曲线分析

从上图可看出，超声总积分大于等于11分，诊 断肝硬化的敏感性为86.1%，特异性为95.5%，准 确度为92.2%。曲线下面积为0.975。

1.3  CT的形态学观察

由两位放射科医生在事先不了解病情的情况下 观察％例患者(肝纤维化S1 - S3 63例，肝硬化S4 33例)平扫图片肝密度均勻程度，肝表面情况，有16 例肝硬化患者肝实质图象明显不均匀、出现结节样 改变或肝表面出现明显锯齿状、波浪状改变，•而非肝 硬化患者无1例出现此情况。以此为标准，诊断肝 硬化的敏感性为48.5%，特异性为100%。

3讨论

肝脏内细胞的炎症、坏死刺激胶原纤维的增生，

提髙诊断的精确度。综合上述五项参数得出的超声 总积分值随纤维化分期的加重而逐渐升髙。经 R0C分析，超声总积分赛11分，诊断肝硬化的敏感 性为86.1%，特异性为95.5%。

部分早期肝硬化患者肝实质CT图象可出现明 显不均匀、结节样改变或肝表面有明显锯齿状、波浪 状改变。通过这两种表现诊断出部分早期肝硬化， 虽然特异性较髙，但敏感性较低。一部分患者，按照 前面超声总积分划分的方法已诊断为肝硬化，并经 病理组织学证实，但CT图象上没有任何异常发现〇 因此超声积分法可作为一种较好的诊断早期肝硬化 的方法。

表1肝脏趄声参数的积分划分标准

	1分	2分	3分
肝脏实质回声	肝内光点细 分布均匀	回声强度稍增粗 粗糙，不均匀	回声明显增强，可见斑片状或网状或条索状 或结节状的强回声光团
肝脏表面	正常	不规则	锯齿状或波状结节状
肝脏边缘	正常	尖端变钝，但肝 左叶形态正常	极度变钝，肝左叶失去正常形态
肝静脉	正常 内径大手6an	模糊 内径4- 6on	狭窄，粗细不等或走行弯曲成蛇形 内径小于4on
脾脏面积	22cm以下	22cm- 28 cm	28cm以上
胆囊壁	正常	毛糙	明显增厚或双边征

表2不同病理分期的趄声总积分值

分期 超声总积分值

S1	7.13±1.20
S2	8.10±1.52
S3	8.88±1.20
S4	12.17± 1.44

2.2超声总积分对肝硬化的诊断价值

以病理分期S4作为肝硬化的诊断标准，进行 R0C曲线分析，得出如下结果:(见图1)

80

引起肝脏形态和质地的改变，超声二维图象可表现 为肝脏实质回声不均勻、粗糙甚至结节样改变，肝脏 表面也可呈现不规则或波纹状，肝脏边缘变钝，肝静 脉可变细狭窄，脾脏增大等表现，这些特异性的改 变，可为早期肝硬化的诊断提供客观的指标^[2,^3]〇 将超声学指标与肝病理学纤维化的分期进行对照， 发现肝实质回声，肝表面，肝脏边缘、肝静脉、脾脏面 积等5项参数与肝纤维化裎度相关性较好；绝大多 数肝硬化患者肝静脉内径小于Femd等发现 部分肝硬化患者并不以肝表面的表现为主，单纯以 肝表面来诊断肝硬化会丧失一部分信息[^4]。所以单 凭一项指标是不够的，需综合多项超声参数建立一 个联合评估方案。选取有意义的指标综合评价可以

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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