善宁治疗肝硬化食道静脉曲张破裂大出血35例与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

善宁系人工合成的八肽环化合物，是生长抑素的同类物， 能抑制生长激索和胃肠肽内分泌激索的过多分泌而起治疗作 用，作者对35例常规治疗失效的肝硬化食道静脉曲张破裂大 出血患者改用善宁治疗，取得一定的临床效果。现报告如下。 1资料与方法

1.1病例选择均为肝硬化食道静脉曲张破裂大出血患者。 血压<90/60mmHg，心率>110次/min，jfil球压积<0• 3,在治 疗前均经过临床及胃镜诊断证实。

1.1  —般资料35例患者，男28例，女7例，年龄38〜70岁， 平均（43.5士8.7)岁₃肝功能(：1^1^?叫匕分级_：八级11人，8 级12人，C级12人。临床表现为大董呕血和/或便血，出血量

>1000ml，伴血压下降，心率加快，血红蛋白30〜75g/L,平 均53.4g/L。均未接受过手术治疗。

1.3治疗方法患者入院后先给予垂体后叶素0• 2U/min持 续静滴48h,并予补液，输血，口服凝血酶、去甲肾上腺素等 药物，失效后改用蕃宁。用法：首剂0. lmg +生理盐水20ml缓 慢静推，继而25_Mg/h持续静滴。记录患者呕血，便血的情况， 观察血压、脉博变化，

1.4疗效判断用药后患者呕血和/或便血停止，血压心率正 常且稳定，持续6h为出血停止指标。用药24h内止血为显效， 48〜72h内止血为有效，72h以上仍有活动性出血为无效^

肝硬化患者胰岛素检测的临床意义

肝源性糖尿病是肝硬化患者常见并发症之一，临床上可测 得胰岛素的变化。为探讨肝硬化患者胰岛素变化的规律及临床 意义，我们于1998〜2000年对本院住院的42例肝硬化患者进 行检测。

1材料与方法

2结果

在35例患者中，显效19例，有效8例，有效率77.1%,其 中 Child A 级（38. 7%)、Child B 级（35.1%)和 Child C 级 (7. 8%)之间总有效率存在显著差异，而Child A级、B级之间 差异不显著。无效8例中，停药后又出血，其中4例予硬化剂 注射治疗，2例因再次大出血死亡，1例行急诊手术治疗，1例 自动出院失访《患者的不良反应为偁见恶心，胃肠不适。

3讨论

善宁为缩血管物质（针对前向血流学说），是生长抑素类似 物，对内脏血管的收缩更具有选择性.可明显减少内脏血流量. 进而降低门脉压，用于治疗食管和/或胃底静脉曲张破裂出

血[^1]。

笔者对35例常规治疗失败的肝硬化食道静脉曲张破裂大 出血患者改用善宁治疗后，总有效率为77.1%,且Child A级、 B级患者疗效优于C级，提示善宁对肝硬化食道静脉曲张硖裂 大出血患者的止血效果较确切，其疗效与患者治疗前肝功能损 害程度有关，可作为该病治疗的理想候选药物。

献标准正常对照组40例，其中男29例，女11例，平均年 龄38.2士4.1岁，排除心，肝，背，銶等脏器的慢性疾病. 1.2方法全部病人均测定胰岛素值。放免试剂金由北京原 子能研究所提供，使用中国科技大学科技实业总公司生产的 GC-911 a 丫•放射免疫计数器测定_n

1.3统计学处硬采用SPSS6.0版软件进行统计学处理，均 数比较使用方差分析。

2结果

42例肝磉化患者的族岛索■定值与对照组相比，差别有

显著性意义，F值为129. 86 (/><0• 01)，结果表明：随着肝* 化病情的加重，肝功能损害的加深，胰岛素值也隨之升离。（见 表1)。

表1两组人员M岛索检测值比较（i士s)

	n	廣岛素值（mU/L)
正常对照组	40	IS. 02 士 5.47
肝硬化组分期t代偿期	15	16. 81 士 4. 52
失代偿期	27	21. 37士 3. 64
分级：A级	15	17-20士 3. 29
B级	18	19. 00士 3. 42
C级	9	20. 97 士 4. 73

3讨论

肝脏是JR岛素灭活的主要场所。研究表明，在肝硬化时，由 于肝脏本身的病理改变及周围粑组织缺陷等因索造成胰岛素 抵抗，使肝硬化患者发生糖耐童下降和糖尿病。肝硬化患者同 时存在有肌典《廣肪等组织受体或受体后的缺陷，也是縝岛索 抵抗的主要因索《在受体水平上，肝硬化患者胰岛索与红细胞 结合下降，主要是《岛索受体结合容置的下降；而受体后缺陷 主要是鑌岛索和受体结合后作用环节上的异常。受体后缺陷使 机体即使在臃岛索水平升离的情况下也不能维持葡萄糖的正 常代谢

本实验结果提示肝硬化患者随着病情加重，肝功能损害加 深，胰岛索逐渐升高，其升高值与肝硬化病情一致％，二者呈 正相关。反映了肝硬化患者胰岛索整体功能紊乱，存在有不同 程度的胰岛索抵抗。

所以对肝硬化患者，可以通过测定其胰岛素值来及早发现 肝课性糖尿病以便及时采取治疗措施。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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