彩色多普勒超声结合FibroScan检测 对肝硬化患者的诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
彩色多普勒超声结合FibroScan检测 对肝硬化患者的诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声结合喊时弹性成像(FibroScan)检测对肝硬化的诊断价值。方法 对187例肝硬化患者及115名健康人均行腹部彩色多普勒超声和FibroScan检测。结果肝硬化患者肝脏形态 失常，边缘变钝，肝实质回声密集增粗不均，肝包膜不光整，对照组肝脏形态正常，回声均匀，包膜光整，多普勒超
声门静脉最大血流速度低于对照组，FibroScan检测FibroScan值高于对照组。结论彩色多普勒超声结合Fi- broScan检测对肝硬化患者诊断有着重要价值。
【关键词】肝硬化；超声检查，多普勒；弹性成像技术
目前诊断肝纤维化的金标准仍然是肝活组织检查，但其 有创性及潜在的风险性使得肝活组织检查难以普及。彩色多 普勒超声在肝硬化诊断有着相当重要作用，但超声检查对早 期肝纤维化诊断缺乏客观的诊断指标。瞬时弹性成像(FibroScan) 是一项无创测量肝组织纤维化定量诊断的新技术， FibroScan检测值(简称FS值，单位kPa)与肝纤维化程度有 相好的相关性[1]。本研究联合彩色多普勒超声及FibroScan检 测来评估其在肝硬化中的诊断价值。
1资料与方法
1.1临床资料:选取2014年7月至11月在我院住院及门诊 就诊，经我院收治的肝硬化患者，诊断按照2010年中华医学 肝病分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南诊断标准》。其中男 125例，女62例，年龄26~76岁，平均47.2岁，肝功能Child 分级，A级79例,B级66例，C级42例。健康对照组为在我 院健康体检者，其中男70名，女45名，年龄23~78岁，平均 年龄48.6岁，均为肝功能正常，乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 阴性，无嗜酒史。
1.2方法:采用东芝SSA-340,探头3.5 MHz,FibroScan仪器 采用法国ECH0SENS公司生产的FibroScan 502，探头为M 型探头，患者检查前禁食12 h,多普勒检测时在第一肝门处 显示门静脉主干长轴，在距离其分叉处1~2 cm处测量，用脉 冲多普勒在血管中取样，并有效地调整和校正角度,从而使 得多普勒声速和血管走行间的夹角<60°，测得门静脉最大血 流速度(p〇rtalveinvelocity,Vpv),每例患者测量3次,结果取 平均值。FibroScan检测选择右侧腋前线至腋中线第7、8、9肋 间，连续检测,要求成功检测10次，取中位数为最终测定结 果，并以弹性值(FS)表示。
1.3观察指标:二维超声观察肝脏形态、大小、肝包膜、肝实 质回声，多普勒检查测门静脉最大血流速度（portal vein velocity, Vpv) 及 FibroScan 测值(FS 值） 。
1.4统计学处理:应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析与 处理，计量资料用表示，采用《检验,P<〇.〇5为差异有统 计学意义。
2结 畢
肝硬化患者肝脏形态失常，边缘变钝，晚期出现形态缩 小，肝包膜不光整,呈锯齿状改变，实质回声密集增粗不均， 伴有网络状或结节状改变，健康对照组肝脏大小形态正常， 边缘锐利，实质回声均匀。2组VPv、FS值比较见表1。
表1肝硬化组和健康对照组Vpv FS的测定比较)
|
组别 |
例数 |
Vpv(cm/s) |
FS 值(kPa) |
|
健康对照组 |
115 |
18.9±3.8 |
7.2±3.0 |
|
肝硬化组 |
187 |
11.2±2.1 |
23.8±9.1 |
|
m |
|
7.904 4 |
25.675 6 |
|
pfM. |
|
<0.05 |
<0.05 |
3讨 论
肝硬化是指由各种致病因子所致肝细胞广泛的损伤，在 我国，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是肝硬化常见的病因， 乙型肝炎在我国流行范围广，发病率高，人群感染率为60%， 是目前危害最严重的传染病[2]。肝硬化时肝小叶纤维支架坍 塌，肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过 度沉积的病理过程，各种细胞因子促进纤维化的产生形成纤 维间隔[3]。早期的肝纤维化是可逆的，到后期假小叶形成是不 可逆的，肝硬化病程发展缓慢。门静脉阻力增加主要存在微 循环内，分为窦前性、窦性和窦后性三大类，其中以窦性最常 见，肝硬化时肝功能减退及各种血管因子失调形成高动力循 环状态，内脏充血导致肝细胞再生对肝窦及肝静脉压迫导致 门静脉阻力增高，使血流动力学得到改变，门静脉血流速度 减慢，甚至出现肝逆流[4]。FibroScan是一种通过测量肝弹性 值来对肝纤维化进行定量诊断的新技术，它是通过检测脉冲 回声在肝脏组织中的传导速度，计算组织的Fs值，剪切波在 组织中的传导速度越决,FS值越大，肝组织质地越硬，弹性 波的传播速度与肝组织的硬度以及肝脏功能密切相关，具有 简单、无创、重复性好等优点[5]。文献[6]报道FS&7.3 kPa诊 断肝纤维化為2期;FS多15 kPa诊断肝纤维化1>4期，与肝组 织病理活检有良好的相关性，敏感性和特异性均较好。超声
检查是临床诊断肝脏疾病的常用手段，超声显示肝实质内回 声较正常肝明显增高，肝内实质出血坏死等明显的局灶性病 理改变，可见局灶性小结节，有时可见肝门部淋巴结肿大，可 见肝脏形态失常，表面高低不平，可有网络状以及粗大条索 状回声。彩色多普勒超声可见门静脉血流速度明显减低或反 向，超声诊断有着简单、价廉、快捷、对身体无创的优点，可以 作为常规柃杳丰段，佝超亩检查对届期肝纤维化诊断缺乏客 观的诊断指标,受主观因素影响较大，难以精确量化[7,8]。而 FibroScan检测准确性也受肝组织的炎症坏死、胆汁淤积、肝 脏淤血等因素的影响，存在肥胖、右上腹瘢痕、肋间隙狭窄、 大量腹腔积液等情况有可能导致测量失败。因此，在临床工 作中，将二维超声结合彩色多普勒及FibroScan检测的结果 进行综合分析，更好地对肝硬化患者肝纤维化程度做出合理 且准确的评估，为早期诊断及合理的冶疗提供依据，有着重 要的诊断价值。
成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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