超声造影和增强MRI诊断肝硬化基础上肝癌的对比分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的：探讨在肝硬化基础上肝癌患者诊断中，超声造影与增强MRI的诊断价值比较•方法：选取我院接诊 疑为伴随有癌性小结节的肝硬化患者64例，共存在88个肝内小结节，运用超声造影和增强MRI进行诊断，并参照病 理组织检查结果进行比较。结果：超声造影检出率为85.23%，MRI检出率为88.64%，比较无差异（尸>0.05);超声 造影延迟期、门静脉期以及动脉期的检出率分别为72.00%、68.00%、90.67%，比较有差异（P<0.05);MRI延迟期、 门静脉期以及动脉期的检出率分别为82.05%、66.67%、93.59%，比较有差异（P<0.05);T1WI、T2WI检出率分别为 79.49%、73.08%，比较无差异（P> 0.05)。结论：在肝硬化基础上肝癌患者诊断中，超声造影与增强MRI检出率无差异， 各有优势和缺陷，均具有较高诊断价值。

【关键词】肝硬化基础上肝癌；超声造影；增强MRI;对比

肝癌可以说是临床中最多见的一种恶性肿瘤，全世界 每年平均有60万人因原发性肝癌死亡，这使得肝癌在恶 性肿瘤疾病中，死亡率排第三名^[1]。近年来，肝癌的死亡 率与发病率都表现为非常明显的逐年递增趋势，这使得人 类的生命健康受到了较为严重的威胁，为此，加强肝癌的 早期诊治可以说是改善患者预后效果的关键^[2]。我国大约 有3000万病毒性肝炎患者，其中丙型与乙型肝炎所占比 例最大，慢性病毒性肝炎也会随之发展为肝硬化，而其中 90%的患者最终会发展为晚期合并肝癌^[3]。超声造影与增 强磁共振成像（MRI)是两种肝硬化基础上肝癌诊断的重 要方法，但当前关于两者的临床比较研究相对较少，鉴于 此，本研究通过选取肝硬化基础上肝癌患者，对超声造影 与MRI的诊断价值进行比较，有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1  一般资料

我院2015年1月一2016年12月共接诊疑为伴随有癌 性小结节的肝硬化患者64例，其中女性28例，男性36例， 年龄为（59.61±6.54)岁；64例患者共存在88个肝内小 结节，其平均直径为（1.36±0.50)cm，其中35个结节

直径为1.6〜2.0cm，33个结节直径为1.1〜1.5cm，20 个结节直径在1.0cm以内。患者的实验室、临床病史以及 影像学检查资料均保存非常完整；所有的病灶均采用MRI 与超声造影进行检查，并以病理组织活检结果作为对比标 准。

1.2  方法

1.2.1超声造影运用彩色多普勒超声诊断伩（esaote mylab 90)，匹配相应的实时超声造影成像，运用凸阵探 头来进行造影，频率为2.5〜5.0順z，机械指数<0.12。 采用SonoVue(意大利Braccoon公司）作为超声造影剂， SF6作为造影微泡，在使用之前以5ml生理盐水对其进行 充分的振荡处理，调配成微泡混悬液。在进行造影处理之 前，需告知患者在造影剂使用后可能出现的情况，获得患 者的签字确认，常规运用二维及彩色多普勒超声对肝内病 灶进行检查，对肝内病灶大小、位置、回声以及数目等情 况进行记录。结合病灶的部位选取左侧卧位或者仰卧位， 叮嘱患者能够保持平静的呼吸，必要情况下还需要嘱咐 患者屏住呼吸，选取病灶显示最佳切面对探头的位置进 行固定，并切换到CEUS显像模式中，穿刺肘部注射1.6

000<XXXXXXX>0<XXXX>0000<XXXXXXXX>0<XXXXXXX>0<XXXX>0000<XXXXXXXX>0<XXXX>0000<XX>0000000<XXXXXXX>0<XXXX>0000<XXXXXXXX>0<XXXX>0000<XX>0000000<XXXXXXX>0<XXXX>0000<XXXXXXXX>0<XXXXXXX>0<XXXX>0000<XXXXXXXX>0<XXXX>0000<XXXXXXXX>0<XXXXXXX>0<XXXX>0000<XXXXXXXX>0<XXXX>0000<X>

实时超声弹性成像能够更加生动的显示组织的病变情况。 实时超声弹性成像检查无危害，无痛苦，而且没有放射 性损伤，对患者的病灶定位准确度较高，且病灶结构清 晰。本次诊断结果显示，超声弹性成像评分法检查的敏 感度（97.9%)、准确率（100.0%)、特异度分（98.8%) 均高于BI-RADS分级检查的敏感度（95.8%)、准确率 (94.4%)、特异度（95.2%)。采用超声弹性成像诊断 老年乳腺癌准确度较高，能够清晰的反应良性病灶和恶 性病灶的情况。

综上所述，超声弹性成像评分法在老年乳腺癌诊断中 的应用价值高，且准确度较高，对老年无伤害，值得广泛 推广。

〜2.4ml静脉团造影剂，其后在再随之运用生理盐水5〜 10ml来冲洗。对病灶的动脉相（10〜30s)、门脉相（31 〜120s)以及延迟相（121〜360s)的增强特点进行观察， 并将检测图像储存在硬盘中

1.2.2搬I技术运用HD搬I伩器（GE 3T Signa)， 腹部8通道相控阵线圈，对其实施横断面的常规扫描，快 速扰相梯度回波序列双回波T1WI同反相位，横断面呼吸 激发能够迅速进行翻转实现迅速的自旋回波或者能够迅速 自旋回波序列来达到抑脂T2WI，抑脂快速成像稳态采集 序列T2WI或者冠状面单次能够单次实现对快速自旋回波 的激发。在完成了常规扫描之后，在实施横断面的动态增 强扫描，对肺动脉进行显影之后7s左右的时间完成动脉 期的采集，动脉期在大约15s左右即可对门脉期进行采集， 在药物注射后3min左右即可达到采集平衡阶段。

所有患者的超声影像以及MRI影响均由2名具有丰富 经验的影像科医师共同诊断，针对存在争议的情况，则通 过双方协商后确认。

1.3统计学方法

运用统计学软件SPSS17.0行本研究数据的分析处理， 以率（％)表示计数资料，组间对比以x²检验，若P <0.05 即表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两种方法肝癌检出率比较

超声造影、MRI肝癌检出率比较，无明显差异（P> 0.05);两种诊断方法在1.6〜2.0cm与< 1.0cm结节上 检出率比较有显著差异（P<0.05)，见表1。

	表1	两种方法肝癌检出率比较（n，％)
方法	结节 1.	6〜2.0cm(n=35)1.]	.〜1.5cm(n=33)	<1.0cm(n=20)	合计
超声造影	88	28 (80.00)	29 (87.88)	18 (90.00)	75 (85.23)
MRI	88	34 (97.14) *	32 (96.97)	12 (60.00) *	78 (88.64)

2.2两种方法平扫及各期增强扫描的检出情况 超声造影、MRI在延迟期、门静脉期以及动脉期的检 出率比较有显著差异（P<0.05);MRI在平扫扫描与增 强扫描的检出率比较有显著差异（P<0.05)，见表2。

表2两种方法平扫及各期增强扫描的检出情况（n，%)

方法		等信号		低信号	高信号	检出
超声造影（n=75)	延迟期	21 (28.00)	54	(72.00)	0(0.00)	5(72.00)
	门静脉期	24 (32.00)	46	(61.33)	5(6.67)	5(68.00)
	动脉期	7(9.33)	2	(2.67)	66(88.00)	68(90.67)
	平扫	28 (37.33)	38	(50.67)	9(12.00)	47(62.67)
服I(n=78)	延迟期	16(20.51)	60	(76.92)	4(5.13)	6(82.05)
	门静脉期	28 (35.90)	41	(52.56)	11(14.10)	52(66.67)
	动脉期	8(10.26)	3	(3.85)	70(89.74)	73(93.59)
	T1WI	13(16.67)	3	(3.85)	5(75.64)	62(79.49)
	T2WI	20 (25.64)	44	(56.41)	1(16.67)	57(73.08)

3讨论

肝硬化主要是因进行性肝实质损伤、肝实质结节以及 纤维化而发展成的弥漫性病变。肝硬化作为原发性肝癌发 病的基础上，是小肝癌发生的一个多阶段过程。为此，在 肝硬化基础上，通常会同时存在恶性或者良性结节灶，为 此，加强肝硬化基础上肝癌的早期诊断具有非常重要的意 义^[4]。

超声造影是一种临床疾病诊断的重要方法。在对肝硬 化基础上肝癌进行扫描期间，可观察图像表现出明显的椭 圆形或者圆型低回声结节，且结节后方超声回声有显著增 强，并表现为侧后方或者晕征的声影。根据本研究结果来 看，超声造影的检出率达到了 85.23%，且在延迟期、门 静脉期以及动脉期的检出率比较有显著差异（P<0.05)。 此外，通过本研究总结发现，超声造影在小病灶被膜下肝 癌以及弥漫性肝癌更具有优势，结果显示，< 1.0cm的结 节其检出率达到了 90.00%。

增强MRI同样是一种临床疾病诊断的常用方法，其具 有无辐射无创的特性。MRI通过序列扫描能够较为清楚地 观察到周围组织病理学变化和病灶情况。根据本研究结果 来看，超声造影的检出率达到了 88.64%，且在延迟期、门 静脉期以及动脉期的检出率、增强扫描与平扫，比较有显 著差异（P<0.05)。根据本次研究观察了解到，MRI对 于近膈顶，肝裸区的病灶具有具有较高的优势，其针对1.6 〜2.0cm的结节检出率达到了 97.14%。

综上所述，超声造影与增强MRI两种检查方法在肝硬 化基础上肝癌的诊断中均具有较高应用价值，检出率无差 异，但两者在诊断中各有优势，在条件许可的情况下，可 联合应用，以此达到更好的诊断准确性。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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