肝硬化患者凝血指标检测的临床意义研究

 [摘要]目的：成都华西华科研究所研究探讨肝硬化患者凝血指标-凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血酶原时间（APTT)、凝血酶时间 (TT)、纤维蛋白原（FIB)和血小板（PLT)检测的临床价值。方法_：选取接受治疗的肝硬化患者90例作为研究对象，检测 90例肝硬化患者的4项凝血指标及血小板（PLT)参数；选择同期体检健康的人群82例作为对照组，对两组的凝血指标 功能和血小板参数进行比较与分析。结果_：与健康组比较，肝硬化患者的凝血指标APTT、PT、TT显著延长，而FIB与则 明显下降;血小板（PLT)参数中PLT、PCT明显下降，而PDW、MPV明显上升，两组对比，差异具有统计学意义（P < 0. 05)。如果肝硬化患者的肝功能变越差，对应的凝血功能也会变得越来越差，血小板减少，出现自动性出血现象。结 论:肝硬化患者与健康的人相比，凝血功能和血小板参数显著异常，所以要及时对肝硬化患者进行肝脏检测，了解病情的 严重程度，并及时采取治疗。

肝硬化是临床中常见的一种慢性肝病，早期无明显的临 床症状，但是随着疾病的不断恶化，肝功能衰弱，肝脏损 害、血小板减少、凝血因子合成减少等因素都会造成肝硬化 患者有出血倾向^[1]。肝硬化对肝脏的影响是多方面的，医学 上通过检测凝血指标和血小板检测可以判断患者肝功能的受 损程度，在医院广泛推广，起到了很好的预防和治疗效果。 本文主要对肝硬化患者的凝血功能指标与82例健康体检者 进行了更深人地比较，探讨肝硬化患者凝血指标-PT、 APTT、TT、FIB和PLT检测在临床中的意义，以期减少患者 的死亡率和预防并发症的发生率。现报告如下。

1资料与方法

1.1  一般资料：选取2015年2月~2017年2月在我院接受 治疗的肝硬化患者90例作为研究对象，经过临床化验和影 像检查，排除其他血液系统疾病，所有肝硬化患者均符合肝 硬化诊断标准，其中男47例，女43例，年龄30~ 72岁，平 均（45. 6 ±5. 3)岁，根据肝功能分级，分为1级28例、2

级30例、3级32例。选取在我院同期体检的健康者82例为 对照组，其中男45例，女37例，年龄36 ~ 70岁，平均 (45. 1 ±5.8)岁，排除有肝病和血液系统疾病的患者，并且 2周内未服用药物。

1.2方法：两组检测者均从肘静脉采集空腹静脉血2 ml， 共采集2管血，采集后马上充分混匀，其中一管用EDTA- ^抗凝，对血小板进行参数检测，另外一管放人枸橼酸钠 抗凝剂的专用真空管，进行凝血功能检测，血小板和凝血功 能的检测要在2 h之内完成，不可超过2 h，所有仪器和试剂 都要在指定的地方按照操作规程进行操作。

1.3仪器和试剂：采用全自动凝血因子分析仪（美国公司 生产的ACL-9000)和原装配套试剂，血小板采用全自动血 细胞分析仪和原装配套试剂等。

1.统计学方法：选用SPSS19.0统计学软件进行数据分析 处理，计数资料用平均数±标准差（i±p表示，采用《检 验，以P <0.05表示差异有统计学意义。

 2 结果

1.2  肝硬化组和对照组凝血功能比较：肝硬化组PT、 APTT、TT都明显更长一些，而FIB则要更低一些，差异有 显著统计学意义（P <0.05)。根据不同肝硬化患者的肝功能 分级显示，肝功能级别越低（1级），凝血指标就相对稳定 一些，反之越差。见表1。

表1两组检测者的凝血功能比较(王± S)

组别  例数 TT()   PT(s) APTT(s) FIB(g/L)

肝硬化组   90    25. 9 ± 2. 4 20. 5    ± 2. 1     56. 9 ± 6. 6     2. 0 ± 0. 2

肝功能 1 级      28    18. 2±1.2 15.2±0.8    41.5 ±5. 3 3. 1 ±0.4

肝功能 2 级      30    22. 8 ±2. 3 18. 9     ±1.5  52. 4 ±6. 9      2.1 ±0.3

肝功能 3 级      32    28. 1 ±3. 1 22. 7     ±2.0  61. 9 ±7. 9      1.8 ±0.1

对照组     82    15. 1 ±0.9 10. 2 ±0.6 30.7 ±5. 1 3. 7 ±0.5

2. 2肝硬化组和对照组血小板参数比较:对照组的PLT、PCT 要更高,MPV和PDW要更低;肝硬化组则与对照组相反，差异 具有统计学意义(P <〇. 05)。根据不同肝硬化患者肝功能分 级比较，肝功能的级别不同，血小板参数变化也不同。见表2。

表2两组血小板参数比较（王±_s

组别

肝硬化组

例数

PLT PCT MPV       PDW

(x10⁹/L)  (%)  (fl)  (%)

90 52. 1 ±10. 50. 05 ±0.01 11. 2 ±1.9 17. 9 ±2. 5

肝功能 1 级     28 111.   2 ±37. 30. 12 ±0.04       7.0 ±1.7  15. 1       ±3.   1

肝功能 2 级     30 54.6 ±6.5 0.06 ±0.02 9.8 ±1.3  17.5 ±4.2

肝功能3 级      32 31.2 ±7. 1 0. 03 ±0.01      12. 1 ±1. 8      21.4 ±4. 7

对照组     82210.2±49.60.21±0.06 6.8±1.2   14.7±2.2

3讨论

肝硬化是一种慢性肝病，发生肝硬化时,肝脏会受到损 害，又因为肝脏是多种凝血因子的最终合成场所，所以肝脏损 害严重，会直接导致凝血功能出现损坏,加快肝硬化恶化的速 度。肝硬化在不断恶化之后，会出现肝脏功能受损严重、胆汁 分泌减少、干细胞充血水肿、纤维组织增生、干细胞合成功能 降低、凝血因子合成减少、干细胞变性坏死,蛋白合成减少、血 小板功能降低，数量异常减少等一系列问题都会造成严重肝 硬化晚期出血的现象，又因为肝脏功能损害严重，凝血指标功

能发生异常，从而直接危害患者的生命，造成无法挽回的后

果^[2]。

临床上对肝硬化疾病很重视，有效监测肝硬化指标对挽 救患者的生命有重要意义。肝硬化患者的凝血指标主要包括 凝血酶原时间（PT)，活化部分凝血活酶时间（APTT)，凝血酶 时间（TT),纤维蛋白原(FIB),凝血功能主要通过内源性和外 源性凝血系统等反映出来，可以进一步判断肝硬化的病情，主 要表现为凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间过 长，而纤维蛋白原明显下降^[]。

本文通过肝硬化组与对照组的比较，肝硬化组的pt、tt、 APTT均明显延长，而FIB明显降低，根据不同的肝功能分级 比较，肝功能级别越低，各种凝血因子就会越减少，凝血功能 障碍就会更加明显，凝血指标变得显著异常，这就说明肝硬化 患者凝血指标与体检健康者的凝血指标还是有很大差别。通 过两组的血小板参数比较显示，肝硬化组的plt、pct均比对 照组少,mpv、pdw则比对照组要高，说明肝硬化患者血小板 数量明显减少，与体检健康者的血小板数量不同，这也是肝硬 化患者经常容易出血或血液无法凝固的原因之一，因为血小 板是具有酶和生理活性的细胞，具有一定的止血作用,如果血 小板过少,血液将无法自动凝固。结果说明血小板参数发生 变化，也会间接再次肝硬化受损^[4]。

总之，检测肝硬化患者的凝血指标凝血酶原时间、活化部 分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原和血小板是肝硬化 临床中的重要环节,可以在医院广泛推广，也可以作为肝硬化 患者出血治疗的主要参考标准,有利于临床医生诊断病情。

  成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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