彩色多普勒超声诊断肝硬化门静脉高压的临床分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的：观察彩色多普勒超声诊断肝硬化门静脉高压的价值。方法：选择60例肝硬化伴门静脉高压患者（观察组），并选择 同期60例健康体检者（对照组）。两组均使用彩色多普勒超声诊断，比较两组检査结果。结果：①观察组门静脉内径值、脾静脉内径均值 及血流量Qsv/Qpv值均明显高于对照组（P<0.05);②观察组门静脉内径英1. 4cm，脾静脉内径SI. 0cm者出现重度食管胃底静脉曲张率 明显髙于门静脉内径<1. 4cm,脾静脉内径_<1. 0cm)者（/><0. 05)。结论：彩色多普勒超声能够有效诊断肝硬化门静脉高压。

【关键词丨彩色多普勒超声；肝硬化门静脉高压；血流动力学

目前，肝硬化是造成门静脉高压（PHT)的重要因 素，患者往往伴有门腔静脉侧支循环开放、脾脏变大等表 现，其中食管胃底静脉曲张是其最为常见且严重的并发症， 使患者生命安全受到极大威胁，因此及时诊断治疗有利于 改善患者存活率，并降低并发症发生率^[1]。本研究选择60 例肝硬化伴门静脉高压患者，观察彩色多普勒超声的诊断 价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1  一般资料选择我院2015年1月至2016年1月收治 的60例肝硬化伴门静脉高压患者（观察组），并选择同期 60例健康体检者（对照组）。观察组均经相关检查确诊， 且排除严重心肾功能障碍、精神疾病等患者。其中观察组 男36例，女24例；年龄32 ~ 78岁，平均年龄（53.8 ± 3.5)岁。对照组男35例，女25例；年龄33 ~78岁，平均 年龄（53. 7 ±3. 6)岁。两组年龄、性别等差异无统计学意 义（P>0. 05)，具有可比性。

1.2方法两组均采用GE公司彩色多普勒超声诊断仪进 行检査，探头频率设置为3. 54 MHz,取仰卧位，观察门静 脉主干情况，取样容积应根据内径宽度（大约为其宽度2/ 3)、血流束夹角（应小于60°)判定。检查过程中，应确 保取样点、血流夹角等方面一致。两组均行血流速度 (V_Pv)、门静脉内径（D_Pv)、门静脉横截面积（Spv)等检 测项目，并计算Qsv (门静脉血流量）/Qpv (脾静脉血流 量）值。

1.3食管胃底静脉曲张评判标准^[2]选择日本Olympus XQ20型纤维胃镜进行观察，依次检查食管、胃底，根据其 静脉曲张情况分为轻度（表现为条索状，食管或腔内隆起 <3mm)、中度（表现为串珠状，食管或腔内隆起3~ 6mm)、重度（表现为结节状或瘤状，食管或腔内隆起> 6mm) 〇

1.4统计学分析使用SPSS 13.0对数据进行分析，计量 资料采用表示，并进行《检验，计数资料采用AT²

检验，/><0_ 05为差异明显有统计学意义。

2结果

2.1两组门静脉、脾静脉血流动力学比较观察组门静脉 内径值、脾静脉内径、血流量Qsv/Qpv值分别为（1.50 ± 0.09)cm、（1.05 ±0.20)cm、（0.50 ±0.08);对照组分别为 (1.08 ±0. 10)cm、（0.59±0. 15)cm、（0.26 ±0. 10)。观察组 上述血流动力学指标均明显高于对照组，差异具有统计学意 义（P<0.05)。见表 1。

表1两组门静脉、脾静脉血流动力学对比研究

组别	门静脉内 径值/cm	脾静脉 内径/cm	血流量Qsv/Qpv 值/cm
观察组 对照组	1.50 ±0.09 1.08±0. 10	1.05 ±0.20 0.59 ±0. 15	0.50 ±0.08 0. 26 ±0. 10

2.2观察组不同门静脉、脾静脉内径与食管胃底静脉曲张 程度关系分析①32例门静脉内径&1.4_Cm病例，其中15 例（⁴6. 88%)轻度食管胃底静脉曲张、8例（25.0%)中 度食管胃底静脉曲张、9例（28.12%)重度食管胃底静脉 曲张；28例门静脉内径< 1.4cm病例，其中19例 (59.38%)轻度食管胃底静脉曲张、10例（31.25%)中 度食管胃底静脉曲张、3例（9.37%)重度食管胃底静脉 曲张；门静脉内径&1.4cm组重度食管胃底静脉曲张率 (28.12%)明显高于内径< 1.4cm组（9.37%),差异具有 统计学意义（P< 〇.〇5)。②30例脾静脉内径為1.0cm病 例，其中16例（53.34%)轻度食管胃底静脉曲张、7例 (23.33%)中度食管胄底静脉曲张、7例（23.33%)重度 食管胃底静脉曲张；30例脾静脉内径<l.〇_Cm病例，其中 19例（63.33%)轻度食管胄底静脉曲张、9例（30.0%) 中度食管胃底静脉曲张、2例（6.67%)重度食管胃底静 脉曲张；脾静脉内径多l.〇«n组重度食管胃底静脉曲张率 (²³.³3%)明显高于内径<1.0cm组（⁶.6⁷%),差异具有 统计学意义（P<〇.〇5)。见表2。

表2观察组不同门静脉、脾静脉内径与食管胃底静脉曲张程度关系分析

组别	门静脉内径>1. 4cm	门静脉内径< 1.4cm	脾静脉内径>l.〇cm	脾静脉内径<l.〇cm
轻度	15 (46.88)	19 (59.38)	16 (53.34)	19 (63.33)
中度	8 (25.0)	10 (31.25)	7 (23.33)	9 (30.0)
重度	9 (28.12)	3 (9.37)	7 (23.33)	2 (6.67)

3讨论

近几年，肝硬化发病率呈升髙趋势，它是临床较多见 的消化系统疾病，其发病原因主要为肝炎、酒精中毒等因 素。其病理变化为肝细胞结节样及纤维组织增生，从而使 肝窦受到压迫，进而引起门静脉高压，当其压力过髙时还 会造成侧支循环开放，最终导致多种严重并发症如食管胃 底静脉曲张破裂，直肠静脉破裂等，其中以前者较为多见。 所以采取有效措施及时诊断治疗肝硬化门静脉高压对于改 善患者生活质量，提高患者存活率具有重要的意义。

近几年，彩色多普勒超声用于检査肝硬化门静脉高压 越来越受到人们的重视，它具有分辨率高、图像清晰生动、 操作简单等优点，另外它还可真实反映血管的血流动力学 指标，所以也是血管检査的重要手段。有研究资料发现^[3], 当门静脉内径、血流速度变大，门静脉及脾静脉血流量值 降低时，肝硬化患者门静脉高压的进展程度会得到明显表 达，另外还能够反映食管静脉曲张程度。本研究将肝硬化 患者与健康体检者进行对比，发现门静脉阻力增加、脾脏 大小是导致门静脉高压的重要原因。本研究发现，观察组

门静脉内径值、脾静脉内径均值及血流量Qsv/Qpv值均明 显高于对照组（P <0.05)。门静脉及脾静脉血流量在早期 肝硬化会升高，脾脏亦相应变大；但在晚期肝硬化中则会 明显降低，脾脏亦相应变小。彩色多普勒超声检査不仅能 够有效观察门静脉及脾脏，另外还可经门静脉径线长度评 估食管胃底静脉曲张程度，从而初步判断病情。

综上所述，彩色多普勒超声能够有效诊断肝硬化门静 脉髙压，可经观察门静脉、脾脏径线改变情况评估食管胃 底静脉曲张程度，为临床下一步治疗提供重要信息，值得 在临床中推广应用。

头晕、3例便秘、2例体重增加、3例锥体外系反应，不良 反应发生率为31. 11% ;对照组4例月经减少、4例口干、 2例头晕、5例便秘、6例体重增加、3例锥体外系反应, 不良反应发生率为53. 33%。两组不良反应发生率差异明显 有统计学意义（P <〇.〇5)。治疗期间，大部分症状可自行 改善，少数症状经对症处理后显著缓解。见表2。

表1两组不良反应情况   （例)

组别	例数	不良反应发生率
观察组	45	31. 11 *
对照组	45	53.33

注：与对照组比较，P <0.05。

3讨论

近几年，第二代抗精神病药已取代第一代抗精神病药 成为临床中治疗精神分裂症的重要手段。有研究资料发 现^[6]，第二代抗精神病药治疗精神分裂症具有复发率低、 安全性高等优点。

帕利哌酮、奥氮平是第二代抗精神病药的代表药物， 帕利哌酮能够有效抑制多巴胺n型及5 -羟色胺受体。帕 利哌酮缓释片可在24 h内以恒定速度进行释放，从而降低

血药浓度波动幅度，避免因血药浓度过高所致的不良反应。 奥氮平也可显著抑制多巴胺n型及5 -羟色胺受体，它通 过作用于中脑边缘系统多巴胺通路而缓解临床症状。

综上所述，帕利哌酮与奥氮平治疗精神分裂症均效果 良好，但前者安全性高，不良反应少，值得在临床中推广 应用。但本研究所选病例较少，因此帕利哌酮缓释片的疗 效及安全性仍需进一步研究。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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