彩色多普勒超声诊断肝硬化的临床价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的探讨彩超在诊断肝硬化中的应用价值。方法选取2009年2月~2012年2月在我院进行治疗的肝炎 后肝硬化患者38例，应用彩色多普勒(CDFI)测量肝门静脉主干和脾静脉内径及各径线值。结果彩色多普勒超声 诊断肝硬化代偿期6例，失代偿期32例，肝硬化组门静脉内径及脾静脉内径均明显高于正常对照组，而肝硬化组门 静脉及脾静脉血流峰值速度、平均速度明显低于正常对照组CP< 0.05)。结论彩色多普勒超声诊断肝硬化具有重 要的临床价值，值得推广和应用。

肝硬化是消化科的常见病、多发病，大多数患者为肝炎 后肝硬化。肝硬化早期经过积极防治是可以逆转或不再进展 的，但晚期将严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此 肝硬化的早期诊断及治疗非常重要。随着新技术及新方法的 广泛推广和应用，超声检查成为诊断肝硬化的重要手段，为 临床提供了可靠的诊断依据^m。

1资料与方法

1.1  一般资料

选取2009年2月~2012年2月在我院进行治疗的肝炎 后肝硬化患者38例，男21例，女17例；年龄32〜70岁。按 Child Pugh肝功能分级分为A级7例，B级27例，C级4例。 正常对照组32例，其中男17例，女15例，年龄30~68岁，为 健康体检人群，无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。两组一般资 料比较差异无统计学意义（P> 0.05)。

1.2仪器与方法

应用iu22彩色多普勒超声仪，探头频率3.5~5.0 MHz。 患者检查前空腹12 h，采取仰卧位、左侧卧位，仔细探查肝

⁴通讯作者

脏、胆囊、脾脏及其周围血管、腹腔积液，特别注意肝脏大小、 内部回声、肝内管道结构走行及血流情况、胆囊壁的厚度、脾 脏的大小，门静脉和脾静脉的内径及腹腔内有无液性暗区。 应用彩色多普勒（CDFI)测量肝门静脉主干和脾静脉内径及 各径线值。

1.3统计学处理

数据采用SPSS丨2.0统计学软件分析，计量资料组间比 较采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1声像图表现

代偿期6例，肝脏肿大丨例，肝实质冋卢光点增粗、增强 5例；冋声分布不均匀4例；肝边缘光滑，未见凸凹不平；门 静脉及其分支管壁增厚毛糙，但内径不增粗；脾脏轻度肿大 或正常，脾静脉内径不增粗；腹腔、盆腔未探及液性暗胆 囊大小形态正常，囊壁增厚。失代偿期32例，其中肝脏缩小 20例，肝脏肿大8例，正常4例；肝脏表面凸凹不平27例， 平滑5例。肝实质出现粗大点状或斑状回声21例，回声分布 不匀2例，回声增强9例；肝内管道结构走行紊乱、模糊不 清。光团回声5例。门静脉扩张（> 14 mm)10例，正常22例； 脾脏肿中度或重度肿大27例，正常3例，2例脾已切除；胆

囊显示双边影12例；腹水23例。见封三图2~4。

2.2两组门静脉内径、血流峰值速度及平均速度的比较

肝硬化组门静脉内径及脾静脉内径均明显高于正常对 照组，而门静脉及脾静脉血流峰值速度、平均速度明显低于 正常对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1、2。

表1两组门静脉内径、血流峰值速度及平均速度的比较

组别	n	门静脉内径 (cm)	血流峰值速度 (cm/s)	平均速度 (cm/s)
肝硬化组	38	1.46±0.52	15.61±2.06	14.56±3.02
正常对照组	32	1.05±0.42	27.23±3.18	18.85±3.14
£值		2.238	8.326	5.783
P		<0.05	<0.05	<0.05
表2两组脾静脉内径、血流峰值速度及平均速度的比较U±5)
姐别	n	门静脉内径 (cm)	血流峰值速度 (cm/s)	平均速度 (cm/s)
肝硬化组	.38	0.94±0.19	11.26±2.12	9.76±2.15
正常对照组	32	0.51±0.08	14_15±2.23	14.27 士 2.26
f值		2.467	3.126	6.123
P		<0.05	<0.05	<0.05

3讨论

肝硬化是我国消化科常见的疾病之一，多由乙型肝炎病 毒所致。穿刺活检及腹腔镜等有创检查使肝硬化的诊断受到 限制pi，无创的超声检查用于肝硬化诊断，尤其晚期肝硬化或 失代偿肝硬化的超声图像以及血流动力学方面的研究为临 床诊断提供了重要的参考依据。

肝硬化二维声像图一般表现为：肝切面形态失常，肝脏 各叶比例失调，尾叶肿大，肝包膜不光滑，呈细波浪状或锯齿 状，肝实质回声增粗、增强，并有结节感，肝静脉变细或粗细 不均，走行迂曲¹³]。门静脉高压征象^[41:①门静脉内径增宽，主 干内径>1.4 cm,也可能在正常范围，肝内门静脉1级、2级 分支管径扩张，严重时发生血管扭曲和走向失常乃至出现门 脉“海绵样变”。②门静脉及其侧支循环可出现扩张、迂曲及

重新开放。③脾脏肿大，厚度&4 cm,脾静脉增宽，内径多0.8 cm。 ④胆囊因低蛋白血症、腹水和门静脉压力增高、淋巴液回流 受阻等缘故，可有肿大，且胆囊壁多有均匀性水肿样增厚，呈 双边影伴内膜面毛糙等表现。

近年来研究证明，彩色多普勒超声检查能够检出早期肝 硬化，如门静脉、脾静脉系统血流动力学指标成为诊断肝硬 化的重要指征本组资料显示，肝硬化组门静脉内径及脾 静脉内径均明显高于正常对照组，而肝硬化组门静脉及脾静 脉血流峰值速度、平均速度明显低于正常对照组，差异有统 计学意义(P< 0.05)，说明肝硬化门静脉及脾静脉内径均较正 常人明显增宽，血流速度明显减慢，峰值流速减低^|8'与周倩 ¹¹⁰¹的研究基本一致。

综上，彩色多普勒超声诊断肝硬化具有重要的临床价值， 值得推广和应用。

成都华西华科研究所

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