彩色多普勒超声对老年肝硬化门静脉高压的诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

〔摘要〕目的评价彩色多普勒超声对老年肝硬化门静脉高压（PHT)的诊断价值。方法随机选取65例肝硬化患者为研究对象，将其分为 老年组37例（多60岁）和非老年组2S例（<60岁）。两组患者均行腹部B超、增强CT，测量脾粧长径、厚度、门静脉主干宽度、门静脉血流流速及门静 脉血流量，采用Child+ugh分级标准进行肝功能分级，并行胃镜了解食管静脉曲张的程度。结果老年组患者肝功能失代偿者人数较非老年组明显 增多（P<0.05)。根据PHT诊断标准，将37例老年组患者分为PHT组21例和非PHT组16例。相较于非PHT组,PHT组患者门静脉内径增宽，血流 速度下降，血流量减少,脾脏长径和厚度增加，但两组差异无统计学意义（P>0. 05)。结论彩色多普勒超声检测门静脉内径及血流动力学变化，对 老年肝硬化PHT的诊断有重要价值。

〔关铤词〕肝硬化；门静脉高压症;血流动力学;彩色多普勒超声

门静脉高压（PHT)是一种较为严重的疾病•最常见原因 为肝硬化，病理学改变为肝细胞结节样增牛，纤维组织增牛，肝 窦受《，引起门静脉汛力增高，主要表现为门腔静脉侧支循环、

脾脏增大、腹部积水。门静脉力升高会导致侧支循环开放，

K中胃底食管静脉曲张最常见，也足最常引起严重临床后果的 原因。食管静脉曲张破裂时病情危重，常危及生命。因此，病 人早诊断、早治疗能有效降低并发症的发生率，提高存活率⁽¹⁾。

彩色多普勒超声可以量化评价门静脉主干、属支及分支的径 线、血流速度和方向等。多普勒超声检查具有操作简便、4重复 性强、无创经济、对血流探查敏感等优点，已广泛应用于心血管系 统疾患的检查，为临床诊断提供了有价值的信息^m。本文H顾 性分析我院肝硬化病人的资料，对at•临床情况进行评价分析。

1资料与方法

1.1 一般资料随机选取本院2011年5月至2013年1月65 例肝硬化患者的临床资料，37例年龄>60岁为老年组，2S例年 龄<60岁为非老年组。老年组男17例，女20例，年龄63〜84 〔平均(73.4±5. 5 )〕岁，包括酒精性肝硬化5例，肝炎后肝硬化 27例，免疫性肝硬化1例，原因不明4例。经院伦理委员会批 准，患者均签署知情同意书。非老年组男15例，女13例，年龄 31〜54〔平均(37. 1±6.2)〕岁；K中酒精性肝硬化4例，肝炎后

肝硬化20例,免疫性肝硬化2例，原因不明2例。

1.2检查方法

1.2.1彩色多普勒血流检查超声检查于检查前3 <丨进行，超 声检查设备选择GE公H彩色多普勒超声诊断仪，选择探头频 率3. 54 MHz。嘱患者取仰卧位，必要时转为左侧卧位，探查门 静脉主十。为增加多普勒超声检查的测定吋靠性和准确性，要 求检查时:（1)门静脉的测量砥示K度多3 cm; (2)超声波束和 门静脉的测量交角< 60°; (3)在门静脉附近获取肝动脉阁像； (4)患者在测定数据时需做屏气配合。距肝门1 cm处测fi门 静脉内径（Dpv)、门静脉血流速度（Vpv)，取样容积2〜5 rnm。 测fi并检测肝门静脉平均血流速、血流。当D_Pv>12 mm, 脾脏K：径>12 cm，厚度>4 cm为异常。

1.2.2肝功能、凝血功能测定取淸员空腹静脉血，抗凝离心 处理后检测，检测内容包括血淸白蛋白（AB )、总胆红索（TIB) 和胆碱酯酶，检测设备选择Bayer 1650全自动牛化分析;凝血酶 原时间检测采用Philips IU22全自动凝血分析仪;根据Child- Ptigh分级将患者分为A组、B组和C组。

1.2.3腹水B超检查于应用利尿剂前进行，采用常规B超 测量腹水量，嘱患者取右侧卧位5 min后进行测量，取友氏点为 测fl点。以右侧卧麦氏点腹水深度<2. 5 cm为无腹腔积液或少 量腹腔积液，>2. 5 cm为中等量或大m腹腔积液。

准~。食管静脉曲张分级标准中作医学会关于食管静脉曲张 内镜下轻、中、重三级诊断标准⁽⁵⁾。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件，计M资料采州•表 示，行 < 检验，计数资料采州X²检验。

2结果

2.1两组食管静脉曲张程度与肝功能(:hild4\igh分级的比较

两组食管静脉曲张程度间差异无统计学意义（P>0. 05)。老 年组肝功能Childlugh分级B、C级比例显著高于非老年组(P< 0.05)。见表 1。

2.2两组脾脏大小、门静脉血流动力学指标比较PHT组脾 长和脾厚均大于非PHT组，且D_Pv和V_Pv大于非PHT组患者, y_Pv小于非？抓组。但两组差异均无统计学意义（尸>0.05)。 见表2。

表1老年组与非老年组食管静脉曲张程度与肝功能Child屮ugh分级的比较〔/!(%)〕

Mt till		食管静脉曲张程度				Child^Pngh 分级
组别 n	无	轻度	中度	重度	A	B	C
老年组 37 非老年组28 '//> 值	13(35. 1) 10(35.7) 0. 002/0. 96	5(13.5) 3(10.7) 0. 11/0.73	10(27.0) 8(28.6) 〇• 01/0. S9	9(24.3) 7(25.0) 0. 004/0. 95	2(5.4) 13(46.4) 15. 11/0.001	20(54. 1) 8(2S.6) 4. 22/0. 04	15(40.5) 5(17.9) 3. 85/0. 04
表2 PHT组与非PHT组脾脏大小与门静脉血流动力学比较
组别	n	脾长（cm)		脾厚（cm)	Dpv( mm)	Vpv/ ( cm/ min )	Qpv( ml/m)
PHT组 非PHT组 t/P值	21 16	13.9±1.3 13. 3±〇. 8 1.62/0. 13		5.7±〇.9 5.3±〇. 6 1.25/0. 23	14_5±1.5 13. 9 士 1.3 1. 49/0. 16	112.2±3.4 13.9±4.8 1.26/0.23	429. 3±69. 4 436. 9±l〇2. 2 0. 27/0. 79

3讨论

肝硬化足消化系统较常见的疾病之一，常用原因包括肝炎 及酒精中毒等，患者肝细胞结节样增牛.，肝内假小叶形成，纤维 组织增生，汛迫汇管区肝窦，使得肝门静脉M流障码，最终导致 PHT，引起一系列严重的临床并发症^[6’⁷⁾。PHT引起Jt•属支丨叫 流障碍，胃肠道淤血，导致相应的临床表现。当门静脉汛力增 高到一定程度还会导致侧支循环的〗丨^:放，严重后果包括食管胃 底静脉曲张破裂，立肠静脉破裂等。而随着我国老龄化的加 重，肝硬化患者的数M越来越多，且老年患者多合并:TC他基础 疾病，病情更加复杂多变，更容易导致出血、感染等严重并发 症〔”)。

本研究结果说明老年患者肝功能趋向于恶化，研著低于非 老年人，与老年患者器官功能储备损耗较大等原因有关。两组 食管静脉曲张程度间比较无统计学意义，提示食管静脉曲张程 度与年龄及肝功能的不同无相关性。

彩色多普勒超声具有很高的软组织分辨率，并对以无创的 反应动静脉血管的血流动力学特征，足临床筛查最常用的检查 法，也足ti前血管检查最佳的方研究证实D_Pv和V_Pv 增大，Qpv减小衬以提示肝硬化患者门静脉高n(程度，并吋以在 一定程度上反映食管静脉曲张的严重性^[12’¹³⁾。本研究说明 PHT组患者由于肝细胞结节性增牛，假小叶形成会导致肝窦循 环阻力增大，门静脉丨丨(力增大，从而引起门静脉扩张，管腔增 宽，血流动力学改变但本研究结果砥示PHT组与非 PHT组比较，脾脏大小与门静脉血流动力学指标比较无统计学 差异，4能与两组患者均为肝硬化患者，门静脉阻力增加仅为 PHT原因之一有关，有待于大样本研究进一步证实。

有研究敁示，超声通过对脾脏径线的测M，对肝硬化进行

脾脏体积增大导致流入及流出脾脏的血流量增加，而脾静脉足 门静脉重要的属支，at•血流ft及化力的变化与门静脉血流ft及 川力密切相关。但本研究中，两组患者脾脏大小间差异不具有 统计学差异，分析原因对能与病情变化有关。肝硬化病情进展 期，门静脉血流量增加，脾静脉血流s增大，脾脏体积增大，但 病变晚期，门静脉流a研著减少，脾静脉血流a减少，脾脏体积 变小。超声检查在示门静脉及脾脏的同时还吋以预测和评 价食管w底静脉的变化，通过门静脉径线的测ft吋以初步的推 测食管W底静脉的曲张程度，对病情进行初步判断。研究M 示，彩色多普勒超卢检查破示门静脉及脾静脉径线与食管胃底 静脉曲张程度密切相关，评估患者发牛重度食管胃底静脉曲张 的可能性⁽¹⁶’¹⁷⁾。

综上,彩色多普勒超声检测门静脉内径及血流动力学变 化，并吋以评价脾脏径线的改变,预测食管静脉曲张病变的严 重性,对老年肝硬化PHT的诊断有重要价值。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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