彩色多普勒超声对肝硬化合并原发性肝癌的诊断 价值及漏诊分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的探讨分析肝硬化合并原发性肝癌的声像图特征。方法回顾分析57例肝硬化合并原发性肝癌患者超声影 像学表现。结果彩色多普勒超声对肝硬化合并原发性肝癌的检出率85.9%(49/57)，漏诊率14.0%(8/57)。结论声像图上肝 硬化合并原发性肝癌患者具有一定的特征性，诊断时不要仅满足于肝硬化诊'断，应仔细观察是否合并原发性肝癌。

关键词:彩色多普勒，•原发性肝癌；肝硬化

原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC)是 临床最常见的恶性肿瘤之一，早期发现及诊断尤 为重要，约有90%肝癌来自肝硬化w,但肝硬化肝 脏实质回声常增强，超声表现因其肿瘤细胞分化 程度及内部成分改变而不同，寻找肝癌的超声特 征表现尤为重要。但临床常常存在诸多影响因素，

容易造成漏诊'本研究拟回顾性分析我院57例 HCC患者的超声影像学表现，初步分析超声漏诊 HCC原因，以提高HCC超声检出率。

1资料与方法

2007,   一般资料收集本院2007年12月-2013年6月 收治的57例原发性肝癌的患者，男41例，女16

2008,   例，年龄32-65岁，平均50岁。病例选择所有病例 均具备以下几点：(1)肝炎病史在5年以上;(2)临床、 检验及B超均有肝硬化的特征；(3)经手术和/或病 理或CT证实有硬化及癌变；⑷符合原发性肝癌的 诊断标准I

2009,   1.2检查方法使用美国GEVIVID7型和GELog- ic400型超声诊断仪，探头频率3.5Hz。患者空腹8h 以上，取仰卧位或左侧卧位，双手置于枕后，做上 腹部常规扫查，注意观察肝脏大小、形态、被膜、实 质回声、肝内血管，门静脉、下腔静脉、肠系膜上静 脉、肝门及腹腔淋巴结等，详细记录病灶部位、大 小、形态、边界、内部回声等情况。然后用彩色多普 勒进一步仔细观察肿瘤内部及周边的血流情况。

2010,   2结果

2011,   原发性肝癌的病理分型，将其分为弥漫型、块 状型、结节型和小癌['本组观察肝硬化合并原发 性肝癌的声像图特征主要有以下3类：a)巨块型 回声增强:30例，占52%，多呈不规整的大团块，边 界不明确，很少出现大块的液化坏死，亦很少有 “牛眼征”，肿块后方声影减低，部分肿块后方增 强。在此型中有18例合并门静脉癌栓形成。CDFI 显示瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色簇状 的斑块，癌结节周围的血流为弧形（图1)。（2)弥漫 性的小结节状回声增强：共19例，占33.3%,和单 纯性肝硬化相比肝脏较大，回声增强的斑片数毫 米大小，外形不规则，有“鱼鳞状”感觉，有连成大 片的趋势，外形不整，边界不清，后方回声轻度减 低，此类患者如不仔细观察很易误诊为增生的肝 硬化结节。此型最易形成门静脉癌栓，19例均显示 门静脉癌栓，是弥漫型肝癌最重要的特征诊断征 象_。⑶回声减低型团块：边界常隐约可辨，常伴有 淡声晕，似发生在左肝的机会较多，本组共8例，6 例发生在左肝。CDFI显示肿块内大多显示点状、短 线状高速动脉血流或连续性门静脉样血流（图2)。 彩色多普勒超声对肝硬化合并原发性肝癌的检出 率 85.9% (49/57)，漏诊率 14.0% (8/57),其中巨块 型肝癌漏诊5例，弥漫型漏诊3例。

2012,   3讨论

2013,   1弥漫性肝癌为原发性肝癌的一种特殊类型， 占原发性肝癌的0.5%-2.5%,而病理学报道为16. 6%，说明临床漏诊了相当一部分的弥漫性原发性 肝癌。本组漏诊的3例弥漫性肝癌患者超声表现 为肝右叶最大斜径均略>14cm,肝包膜呈细波纹

2014,   图1原发性肝癌巨块型    图2原发性肝癌回声减低型

2015,   肝右叶KL大小约ll.cmxl2cm

2016,   回声增强团块，无明确声晕，癌 肿内无大块液化K。

2017,   肝左叶见大小约9.9cm x6.9cm

2018,   回声减低的团块，边界常隐约可 辨，伴淡声暈。

2019,   状，肝实质回声弥漫性增粗、增强，回声不均，无明 确边界，肝内静脉变细，门静脉走向显示不清，门 静脉主干显示不清，诊断为肝硬化。漏诊主要原因 为对弥漫性肝癌超声声像图特征认识不足，合并 肝硬化时只注意肝硬化的声像图表现，而对弥漫 型肝癌的声像图表现缺乏重视，对肝右叶斜径测 量值偏大未引起重视检查时门静脉显示不清，故 未发现其门静脉内癌栓。块状型肝癌以肝右叶多 见，癌肿直径>5cm，超过10cm者为巨块型。巨块型 肝癌声像图多表现为边界清楚，形态比较规则，外 周常有声晕存在。而漏诊的5例患者为晚期肝硬 化患者，整个肝脏回声增粗、增强，巨块型肝癌几 乎占据整个肝右叶或肝左叶，难以显示肿瘤边缘， 声像图与周围肝实质回声几乎无差异，诊断为肝 硬化而致漏诊。分析漏诊原因主要有：因超声探头 视窗小，对于巨块型肝癌将探头直接放在肿瘤部 位时，寻找不到肿瘤边缘，故而漏诊。此外，超声测 量肝脏径线以肝右叶最大斜径较为准确，可重复 性强，而肝硬化患者往往不易准确测得，其他径线 由于其标准测量断面的有关标志不十分清楚或者 不易获得这种标准断面，对相关径线测量法及其 测量实际意义尚有争议并且，还存在测值重复 性差或不可靠的问题。因此，给肝硬化患者肝脏测 值的前后对比造成一定的困难，也可导致部分原 发性肝癌的漏诊。针对以上影响肝硬化合并原发 性肝_#癌诊断的各种因素，本研究认为采取以下方 法可*以在一定程度上提高肝癌检出率：(1)对于有 慢性肝炎、肝硬化的患者，常规超声应尽可能对肝 脏进行全面扫查。对可疑的病灶，可建议患者行超 声造影、增强CT或MRI进一步检查，并结合血清 甲胎蛋白水平进行诊断。⑵对于病灶位置较高受 肺气遮挡者，可以嘱患者深呼气后，使肺底上移再 进行超声扫查，尽量显示肝脏近膈顶的部位。（3)对

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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