肝硬化患者CA125检测的临床意义

【摘要】目的观察肝硬化患春血清肿瘤标志物CA125的变化与腹水的关系，以探讨其升高在肝硬化中的临床意义。方法 以40例健康对照组及82例住院的肝硬化病人为研究对象，检测其全部血清及部分腹水（1〇例）CA125水平。结果肝硬化组 血清CA125水平显著高于正常对照组，其中肝硬化组男女无性别差异，腹水组血清CA125显著高于无腹水组，大量腹水者显著 高于中少量腹水者，腹水中CA125浓度高于血清浓度，相关性分析显示血清CA125与Child分级、总胆红素水平呈正相关，与白 蛋白、白/球比值呈负相关。结论血清CA125在肝硬化时可明显升高，在腹水患者更显著，是诊断有无腹水的一个敏感指标。 【关键词】肝硬化；CA125;腹水

1981年，Bast等^人研发了一种单克隆抗体- OC125。这种抗体是用培养在卵巢乳头状浆液囊腺 癌患者腹水中的上皮细胞系OVCA433免疫小鼠脾 细胞而得，其抗原决定簇是高分子量糖蛋白CA125 (cancer antigen)。血清CA125在进展期卵巢癌患者 常常升高，但近年报道在各种良恶性疾病中CA125 也见升高。临床常见肝硬化病人血清及腹水CA125 升高，为此，我们对消化内科住院的病人做了观察，现 报告如下。

1材料和方法 1.1对象

1.1.1对照组40例健康体检者，其中男26例，女

作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科（100020)

14例，年龄35〜81岁，平均年龄52岁，各项肝功检 査均正常，均无腹水,女性除外妇科肿瘤。

1.1.2肝硬化组2002年1〜6月我院消化内科住 院的各种病因肝硬化患者共82例，其中肝炎后肝硬 化48例，酒精性肝硬化22例，原发性胆汁性肝硬化 1例，隐源性肝硬化11例，年龄33〜82岁，平均56 岁，男性58例，女性24例。其中无腹水者20例，有 腹水者62例(少量25例，中量7例，大量30例）。腹 水程度判断标准，•少量:腹水在肝周，中量:腹水深度 <5cm，大量:腹水深度>5cm。肝功能按Child分级： A级7例，B级20例，C级60例，所有患者均经B 超、CT或MRI除外肿瘤。

1.2方法

1.2.1标本采集:受检者于清晨抽取静脉血，迅速分

 中华腹部疾病杂志2003年10月第3卷第10期

离血清，~2〇1C保存待检。

1.2.2检测方法：CA125检测釆用增强化学发光 法，试剂盒由强生公司提供，均按说明书操作，测定仪 器为ECI (强生公司），CA125以试剂盒提供的> 35u/ml为阳性。

1.3统计学处理各项测定值均采用5 土 s表示， 判断组间差异有无显著性采用方差分析。

2结果

2.1正常对照组40例CA125未见升高，CA125为 17.2±8.81^,肝硬化组〇八125’明显升高，204,2± 211.6u/L，二者比较有显著差异，P <0.01。

2.2肝硬化组无腹水组59.51±119.98u/L，有腹水 组247.82 ± 214 • 45u/L，两组比较有显著差异，P <0• 01， 与正常对照组比较(见表1)，可见无腹水组与正常对照 组无显著差异，而腹水组有显著差异，P <0.0001。

表1正常对照及肝硬化无腹水组、

腹水组血清CA125的变化

组别	例数	CA125(U/L)	P值
对照组	40	17,2±8,8
无腹水组	20	59.51 ±119-98	0.0713*
腹水组	62	247.82士214.45	<0.0001"

*，* *均与对照组比较

2.3肝硬化组女性24例，血清CA125 203.7 ±

1.1  u/L，男性 58 例，血清 CA125 201.2±223.2 u/ L，两组比较统计学无显著差异，P =0.104。

2.4肝硬化病人无腹水组CA125阳性率35% (7/ 20)，腹水组阳性率77. 4% (48/62)，两组比较有显著 差异，P <0.01。

2.5腹水组按小、中、大量其均值分别为160 ±194. 5u/L、130 ±97. 9u/L、348. 4 ± 207. ⁴u/L,大量腹水者 与中、小量腹水比较有显著差异，P <0.0001。

2007,   10例Child C级肝硬化病人同时测定血清及腹水 CA125水平，分别为 355,4 ± 63, 98u/L 及 545.98 ±23. 77〇/乙]^：)=0.011，腹水中(^125显著高于血清。

2.7相关性分析用SPSS6.0软件分析显示，血清 CA125与白蛋白、白/球比值呈负相关，与总胆红素、 Child分级呈正相关，而与ALT、AST无关(见表2)。 表 2 血清 CA125 与 A/GxALBabiUChild 分级

相关分析

	AlG	ALB	TbilP	Child分级
r	-0.327	-0.2753	0.4477	0.5586
p	0.03	0.012	<0.001	0.001

3讨论

CA125被广泛用于监测卵巢肿瘤，并且作为一 种非侵入性实验用于良恶性疾病的鉴别。然而， CA125作为一种肿瘤相关抗原既没有组织特异性， 也没有肿瘤特异性，其高水平升高可见于多种良性疾 病。临床上常见肝病特别是肝硬化患者血清CA125 水平明显升高，有报道甚至高达5000u/U血清 CA125水平升高最常见的原因是腹水形成。Eli Zuckerman等⑵报道血清CA125可以作为肝硬化腹 水的一个敏感指标，常常发现物理检查难以发现的少 到中量腹水。CA125在少数病人甚至比超声更敏 感。据报吿在肝硬化病人CA125异常占64%〜 86%，而腹水病人占83%〜100%，无腹水病人占4% 〜38%，因而CA125对腹水病人有高敏感性、高阴性. 预测值。在我们的观察中，血清CA125升高占67%, 其中无腹水患者阳性率为35%,而有腹水患者阳性 率为77.4%，两组比较有显著差异，P = 0.00049,与 文献报道相似。

肝硬化腹水病人CA125的来源尚不清楚。

在所有体腔的上皮细胞包括腹腔、心包 腔、胸腔的间皮细胞均能检测到CA125。Mezger 等^[4)证明在增生的间皮细胞有强烈的免疫组化染色。 这提示CA125可能由于腹水的机械刺激而由腹腔间 皮细胞合成，然后通过腹膜透向血液。Eli Zuckerman 等通过研究证实了这一点；即腹水中Cal25显著升 高，大量放腹水后48h迅速下降〇 MARc Deschenes 等^[5)对57例肝移植患者进行研究发现，术前血清 CA125水平为352 土 54%/L，而在术后1月检测血清 CA125水平降至46±4%/L_D在我们的研究中，10例 Child C级的肝硬化患者同时测定了腹水和血清的 CA125,结果显示腹水中CA125浓度显著高于血清 中的浓度，也证实了这一点。

肝硬化时CA125水平增高的另一个原因为 CA125在肝脏的代谢受累。但非肿瘤无腹水的病人 只有少数血清CA125升高^[6\ Molina研究证明在血 清CA125升高的肝病患者其外周和肝静脉血中 CA125水平相近。这些资料不支持肝脏疾病导致 CA125清除减少而致升高。在我们的研究中，肝硬 化无腹水组血清CA125虽有升高，但与正常对照比 较无显著差异，而腹水组CA125升高较正常对照差 异具有显著性，同时，大量腹水又较中少量腹水患者 明显升高，也表明血清CA125升高与腹水有关，而 CA125在肝脏代谢受累并非主要因素。同时，本文

对血清CA125升高与ALT、AST、TBil、A/G比值等 作了相关性分析，发现CA125与白蛋白、A/G比值呈 负相关，与总胆红素、Child分级呈正相关，而与 AST、ALT等无相关性，表明肝功能越差，腹水越多, CA125水平越高。

总之,CA125是一个对肝硬化腹水高度敏感的 指标,大量腹水时其水平显著升高，且腹水中浓度高 于血清，治疗后可下降，因此可作为腹水治疗反应的 一项检测指标。对小到中量腹水，血清CA125升高 对其有预测价值。

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