肝硬化恶性变超声诊断与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的:通过超声检查对部分肝硬化患者恶性变引起充分的重视。方法:患者空腹,暴露检查部位，采取平卧位、左侧卧位、坐位。 在肝区作纵、横、斜等多切面扫査。结果:肝炎所致的217例典型肝硬化中发现恶性变9例，占4%。结论:肝硬化患者可发生恶性变,可见彈.回 声型、混合回声型、低回声型。

【关键词】肝硬化恶变;超声

肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，是由多种因素引 起的肝脏损害，导致肝细胞发生变性坏死、肝细胞结节状再 生、纤维组织增生，从而引起正常肝小叶结构和血液循环的 破坏和重建而形成^[.^1]，少数肝硬化可导致恶性变的发生。我 院超声科在肝炎所致的217例典型肝硬化中发现恶性变9 例，占4%,与文献报道肝硬化恶变率5%大致相近。

1资料与方法

1.1临床资料本组9例，年龄49-71岁，平均年龄55.4 岁。患者均有乙型肝炎病史，肝硬化病史5.5~12年。

1.2仪器应用日本东京计器CS-2000超声诊断仪，曰本 阿洛卡SSD - 1700心腹两用型彩色多普勒超声诊断仪，徐州 华声ADT - 1106A超声诊断仪，徐州创新CX - 9000超声诊 断仪，探头频率3.0-6.0MHz,根据情况可放大倍数观察。 1.3方法患者空腹,暴露检查部位，采取平卧位、左侧卧 位、坐位。在肝区作纵、横、斜等多切面扫查。

2结果

共发现9例发生恶性变，其中，强回声型(肝内发生强回 声结节)5例，占56%;混合回声型(肝内多发混合性结节）3 例，占33%;低回声型(肝内多发低回声结节1例），占11%。 肿块周边及内部血流丰富6例，占67% ;肿块周边及内部血 流不丰富3例，占33%。

3典型病例

男，60岁，超声号2004 - 34276。主诉:右肋区隐痛不 适、腹胀、乏力、纳差月余。该例从多切面检查除符合肝硬化 的超声图像外，仍有如下改变:①近月体重减轻，肝脏肋缘下 1.5cm;②第一肝门处可见散在肿大的淋巴结;③肝区内部分 肿块，呈高低回声混杂、边界欠清晰、形态不规则、声晕。最 大者为7.9cmx 6.8cm。脉冲多普勒可测及动脉血流频谱呈 星点状改变，门静脉内径1.6cm,可见双向血流信号，

VmaxHcmA,其内未见血栓或占位性病变;④肝内血管受 压，局限性变窄，推挤移位;⑤胆囊约7.2cm x 3.3cm，壁厚约

2007,   4cm;⑥脾脏13. lcm X 4.9cm,回声细密均匀，脾静脉内径 1.0cm,其内未见血栓或占位性病变。

结合超声图像、临床症状体征，此例患者的诊断应为:① 肝内多发性实质占位病变:结节性肝硬化，肝癌。②肝病胆 囊。③脾肿大。注意随诊、定期复查。

4讨论

江苏省为我国肝炎高发地区，根据相关文献报道，肝炎 后肝硬化的发病率为30% ,而恶性变率为5%左右，是非肝 炎患者人群的20倍。本文结果提示，如有以下情况应该引 起超声医师的高度重视和警惕，建议患者肝穿刺活检、定期 复查或者CT检查，以免延误治疗。①肝硬化病史较长，肝 脏内结节或者团块内部及外形的改变,如外形由规则变为不 规则，边界由清晰变为不清晰，内部回声由强回声变为低回 声，由强回声变为混合回声，从低回声变成等回声或者髙回 声，从低回声变成混合回声等改变。②肿块内部及周边血流 丰富，生长速度快，近期内数量增加、体积增大。③肝内血管 受压、变窄、推移、走行扭曲。④肿块后方出现回声衰减现 象。⑤门静脉内癌栓。⑥近期内饮食下降、体重减轻等。当 然,诊断时要注意与原发性肝癌、转移性肝癌、肝脂肪瘤、肝 脏局灶结节性增生、炎性假瘤、肝内局限性脂肪堆积、肝血管 瘤、肝错构瘤、肝腺瘤、肝结节病、慢性局灶性炎症、非均匀性 脂肪肝等疾病相鉴别。

   成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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