超声造影用于肝硬化合并小肝癌的早期诊断意义评价与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要j目的观察探讨超声造影用于肝硬化合并小肝癌的早期诊断的价值^方法选取我院_2〇14年7月~₂〇15年 ₇月收纳的₅〇例肝硬化合并小肝癌患者，对于肝脏占位性病变进行超声造影检查,记录各个病灶造影增强模式，汇总分析造 影前后的占位性病变良恶性评分。结果超声造影对于肝硬化合并小肝癌的灵敏度为94.00% (_47/5〇)中_低分化癌组开 始增强时间明显短于透明细胞癌组,开始消退时间明显短于高分化癌组，具有统计学意义（_{p<Q Q5})中_低分化癌组小肝癌 动脉期多快速增强,即快进，当肿瘤内造影剂迅速廓清，实质期小肝癌肿瘤内超声回声强度低于正常肝实质，即为快出，本组

占83% (79/120灶），穿刺活检经手术确诊78个为中-低分化癌病灶，其余1个为a 95em的透明细胞癌.高分化癌组动 脉期快速增强，实质期缓慢退出，呈《快进慢出，，模式,透明细胞癌组，超声造影呈《慢进慢出，，模式₁₂〇个小肝癌病灶造影前 图像典型较少,仅₅丨_5% (₆₉/₁₂〇)有疑似或明确恶性诊断,超声造影后评分提高>2分的病灶为M灶，占29.17% ,造影后评 价为₅分的病灶为_1Q3灶，超声造影对小肝癌诊断准确性为_{85 83%} (_1Q3/12Q)结论超声造影用于肝硬化患者肝内合并 多种类型小肝癌的早期诊断有重要意义，造影可提高超声的诊断率，可作为辅助诊断小肝癌的影像学方法，其灵敏度与准确 度均较高，安全简便,值得临床上进一步推广应用〇

【关键词J超声造影:肝硬化;小肝癌:早期诊断意义评价

肝癌是恶性肿瘤中的常见类型，发病率较高，其 新发病率占世界恶性肿瘤中_5Q%以上由于肝 脏大体形态，回声异常，微小肝癌超声图像常不典

型，故小肝癌早期不易发现，往往确诊时已经发展为 中晚期病情，临床治疗效果不理想^[』。目前临床确 诊小肝癌常采取CT, _MRI等作为诊断途径,但上述 方法对于微小肝癌即_(nil的病灶敏感度及确诊 率不局卩。本文选取我院2014年7月〜2015年7月收纳的_5Q例肝硬化合并小肝癌患者，对于肝脏占 位性病变进行超声造影检查，观察探讨超声造影用 于肝硬化合并小肝癌的早期诊断的价值现报道如 下。

1资料与方法 1.1 一般资料

选取我院2014年7月〜2015年7月收纳的50 例肝硬化合并小肝癌患者,其中男％例，女24例,

年龄39~73岁，平均（58_3±^4)岁。其中病灶大

小为0. 8〜3. 0 cm,平均病灶大小为（2. 19 ±0. 81) ₍._m，典型病灶数为₁₂₍₎灶。有₃₄例甲胎蛋白升高,

甲胎蛋白升局>4〇0 _ng /_nil的27例.所有患者均

在造影超声检查1周@进行穿刺活检确诊。本研究

经本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同

意书,研究人员合格通过医院研究内容培训考核，在

双盲法下进行研究。纳入标准^纟：丨）纳入研究患

者均经病理检查确诊为肝硬化合并小肝癌患者₍

₂)排除短期内并发急慢性感染、患有严重心肺基础

性疾病的患者。3)入院近3个月内未并发急慢性

感染,未使用抗血小板药物，无出血或输血史。₄)

排除入院时伴有循环衰竭患者，排除具有弥漫型肝

癌或已经远处转移患者。₅)既往无高血压史，无过

敏史或具有过敏体质。₆)排除肝功能mbugh _e 级患者。  i

12研究方法 1.2.1方法

_5Q例肝硬化合并小肝癌患者均先进行常规二 维超声扫描，选择可同时观察多个肝内病变结节的 平面,记录肝内占位性病灶的大小，数目，位置，是否 连接及超声波回声影像，选择多个切面超声观察肝 内占位肿瘤，详细记录后先行初步诊断。启动_QlTI 技术,调节超声仪器声功率输出到MI _<a 〇₅，注射 造影剂时，体动内置计时器，实时观察记录初次扫描 标记的重点病灶部位及周围组织造影剂灌注情况及 超声波回声影像图像变化，详细完整记录各时相肝 内病变结节的图像注意肋间扫查，避开患者肋骨 干扰，医嘱患者抑制呼吸强度并注意固定超声探头, 以免遗漏小肝癌的实时图像最后，快速扫描肝脏 大体发现超声波呈弱回声的新病灶，这是由于造影 剂已经退出。相隔_15min后可进行第二次造影观察 显像不充分的区域

〇

1.2.2观察指标

采用高清晰度录像带记录超声造影过程中各时 相的图像单帧静态图像采用磁光盘存储在造影

前对患者进行超声评分及造影操作扫查，造影后根 据高清晰度录像带记录观察典型病灶变化时相灌注 消退时间，反复观看₃次以上录像带,对造影后患者 进行造影评分及诊断超声诊断评分根据肝内肿瘤 的超声波回声强弱、晕、镶嵌征、大小位置、形态结构 等二维声像图及肿k内血供状态的彩色声检查结 果，由₃名以上操作医师联合判定：^恶性病灶:₅ 分;₂)恶性疑似病灶:₄分;₃)良恶交界性病灶:₃ 分;4)良性疑似病灶分丨5)良性病灶:1分。造影 后超声评价提高>2分的患者即认为是超声造影提 高诊断率。

1.3统计学方法

定量资料由不同数据类型选取对应的£检验, 表格数据以_i±s表示。采用S_P%₁₇.〇统计软件进 行统计分析，按_{a =} 0 05的检验水准，以p < (^ 为有统计学意义。 ‘

2结果

2.1 _5Q例肝硬化合并小肝癌患者病灶造影结果 穿刺活检后病理确诊_5Q例肝硬化合并小肝癌 患者，超声检查仅发现₄₈例，漏诊₃例，均由于酒精 性肝硬化，超声病灶后方回声团衰减而漏诊超声 造影对于肝硬化合并小肝癌的灵敏度为9100% (47/50)中-低分化癌组开始增强时间明显短于 透明细胞癌组，开始消退时间明显短于高分化癌组, 具有统计学意义（P < _{a Q5}),见表j。

表i ₅〇例肝硬化合并小肝癌患者病灶造影增强消退时间₌丨20)

病理诊断	病灶数	开婼塯强时间塯强峰值时间		并铂消退时阆
中_低分化癌	78	14.21 ±5.32	22.09 ±7.52	60.12 ±46.16
高分化癌	25	14.79 ±2.99	25.11 ±9.27	263.58 ± 152.881>
透明细胞癌	17	25.74 ±9.01a	30.34 ±9.48	134.73 ±67.87

注:与中-低分化癌组相比,〜=7.04,4 = 10.44, P<0.05

1.1  120个小肝癌病灶增强模式比较

_5Q例肝硬化合并小肝癌患者共₁₂()个病灶增 强模式如下，中_低分化癌组小肝癌动脉期多快速 增强，即快进，当肿瘤内造影剂迅速廓清，实质期小 肝癌肿瘤内超声回声强度低于正常肝实质，即为快

出，本组占83% (79/120灶），穿刺活检经手术 确诊₇₈个^中_低分化癌病灶，其余丨个为 _a 的透明细胞癌，高分化癌组动脉期快速增 强，实质期缓慢退出，呈《快进慢出，，模式，在造影剂 注入14 内肿瘤内部回声呈结节状，团块状迅 速增强，实质期肿瘤内部回声与正常肝实质等同,_2Q 个病灶在_1Q4 ~_289s后肿瘤内回声开始缓慢减退,

其余₅个病灶在₃₉1 ~_497s后才开始轻度减退，呈 现为边界不清的结节状，团块状回声图像。

透明细胞癌组，呈“慢进慢出，，模式，造影后刀

~41s后肿瘤内灌注开始轻度增强，实质期63 ~ 201 s后才开始胃慢iStH, 力&界较不清晰&弱 回声结节。
	表2	12〇个小肝癌病灶增强模式比较
病埋侈断	柄灶数	I圉強模5：
中_低分化癌 高分化癌 透明细胞癌 透明细胞癌	78 25 16 1	动脉期快速增强，实质期快速退出，呈“快进快出”^ 动脉期快速增强，实质期缓慢退出，呈“快进慢出” 动脉期缓慢增强，实质期缓慢退出，呈“慢进慢出” 动脉期快速增强，实质期快速退出，呈“快进快出”
2.3 120	个小肝癌病灶造影前后超声评分对比

丨个小肝癌病灶造影前图像典型较少，仅 5% (69/120)有疑似或明确恶性诊断，超声造影 后评分提局>2分的病灶为35个，占29。17%，造影 后评价为₅ ^的病灶为_1Q3个，超声造影对小肝癌

诊断准确性为81 83% (1()3/12〇\见表3。

表3 120个小肝癌病灶造影前后超声评分对比

松测时间	1分	2分	3分	4分	5分
造影前	0	11	40	48	21
造影后	0	0	6	11	103

3讨论

在肝硬化合并小肝癌的临床治疗中，早期诊断 起到极其重要的作用，早期发现的患者可以选择根 治性手术切除疗法，五年生存率为_83% ~ ₈₉% ,对 于中晚期只能选择微波消融术和化疗控制肝癌病程 进展，进行综合治疗，五年生存率仅为丨_5% ~ 22%〖^]。超声扫描中小肝癌典型图像表现为圆形 或椭圆形的低回声结节，结节后方超声回声明显增 强，可为晕征或侧后方声影，但肝硬化下的小肝癌往 往图像变异，据统计约有_24%的病灶呈现肿瘤内强 回声结节，难以诊断区别，易发生误诊或者漏诊@

本文结果显示，超声造影对于肝硬化合并小肝 癌的灵敏度为9丨00% (47/50) c中_低分化癌组 开始增强时间明显短于透明~细胞癌组，开始消退时 间明显短于高分化癌组（_P<aQ5)中_低分化癌 组占65。83% (79/120灶），呈“快进快出，，模式，_ 分化癌组占2a 83% (25/120),呈“快进慢出”模式, 超声造影呈“慢进慢~出，，“式的透明细胞癌组占

13 33% (16/120)超声造影后评分提局>2分的 病灶为₃₅个，占₂₉._17%,造影后评价为r分的病

灶为个，超声造影对小肝癌诊断准确性为

8S 83% ^10^/12()^结果显不，超声造影对于肝硬 化合并小肝癌的灵敏度灵敏度较高，对于中低分化 的恶性癌类型“快进快出，，模式的敏感度较高，超声 造影可显著提升对于恶性或疑似恶性的肝内占位性 病变的诊断准确率这是由于超声造影产生的二次 谐波图像，对于肝实质和病灶的回声声学分辨高于 单纯二维超声扫描，有利于鉴别肝硬化结节与癌变 结节，且可以反复观察_MI<a 〇₅的肿瘤血管及微 循环的持续实时成像，有利于定性辨别小肝癌，提高 对于恶性病灶的诊断准确率其中小肝癌病 灶增强模式分为₃种类型，由于肝脏双重血供，正常 肝实质与肿瘤分别由门静脉及肝动脉供血,故“快 进快出，，模式为肝癌的典型图像表现高分化肝癌 呈“快进慢出，，模式，是由于肿瘤此时分化程度较 高,恶性程度较低，肿瘤血管为门静脉及肝动脉双重 血供,故图像上变现出慢出的特征透明细胞癌呈 f慢进慢出，，模式，可能原因是该种小肿瘤分化较 高，故如同高分化肝癌一样呈现慢出特点，并且合并 脂肪变性，血供灌注模式不同，呈现慢进的特征W。

综上所述，超声造影用于肝硬化患者肝内合^ 多种类型小肝癌的早期诊断有重要意义，造影可提 高超声的诊断率，可作为辅助诊断小肝癌的影像学 方法，其灵敏度与准确度均较高，安全简便,值得临 床上进一步推广应用。

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